(word)建设项目设计卫生审查申请书.docVIP

卫生行政执法文书 建设项目设计卫生审查申请书 项目名称 建设单位（公章） 单位地址 申请日期 山东省卫生厅制 申 请 单 位 经 济 性 质 法定代表人 项 目 名 称 联 系 人 联 系 电 话 邮 编 传 真 E-mail 项 目 地 址 设 计 单 位 工程起始时间 总投资（万元） 建筑面积（㎡） 占地面积（㎡） 建筑用途 项 目 性 质 新建□ 改建□ 扩建□ 技术改造□ 技术引进□ 其他□ 提 交 材 料 页 数 □ 1. 工程总平面图、平面布局图、立面图、剖面图 □ 2. 建设项目初步设计说明书、卫生篇章 □ 3. 建设项目预评价报告书 □ 4. 其他材料 主要卫生问题及卫生防护设施： 设计卫生审查意见 经手人： 年 月 日 复审意见 负责人： 年 月 日 领导批示 年 月 日 申报单位遵守事项 一、新建、改建、扩建及利用原有建筑进行设备改造、更新、技术引进的建设项目均须填写此表。 二、填写此表示请用钢笔或微机打印。填写范围只填到表中的“主要卫生问题及卫生防护设施”处。各类建设项目均须填写“主要卫生问题及卫生防护设施”。审批单位须留一套相关图纸存档。 三、各类建设项目均须由设计单位编写卫生篇章，并在篇章上加盖设计单位印章。 四、建设、设计单位应保证所申报的资料均真实、合法、正确。如有不实之处，建设、设计单位负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。