医学影像学颅脑2.ppt

动静脉畸形（AVM） MRI表现: 平扫时AVM常见边界不清的混杂信号区，其特征性的MRI所见是血管流空现象。在T1WI和T2WI均表现为低或无信号暗区，特别是较大的供血动脉和粗大的引流静脉显示明显。一般病变区无或轻度占位改变，病变区内常可见同时期的出血信号（脑血管畸形出血），常伴有局部脑池、脑沟增宽，病灶周围无水肿。 动静脉畸形（AVM） MRI表现: 注射GD—DTPA血管强化后显示更清楚。而MRA可直接显示出AVM的供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。 动静脉畸形 动静脉畸形 动静脉畸形 动静脉畸形MRA 动静脉畸形 动静脉畸形（AVM） 鉴别要点： 动静脉畸形（AVM）在MRI上表现为毛线团状或蜂窝状血管流空影。MRA定位、定性更准确。目前，MRI是诊断AVM无创伤性诊断最好的检查方法。 五、颅内动脉瘤 临床与病理： 颅内动脉瘤是指发生在颅内动脉的局灶性异常囊状扩大。好发于脑底动脉环及附近分支。颅内动脉瘤可由于管壁的先天性缺陷所致的囊状动脉瘤，也可以是由动脉硬化所致的梭性动脉瘤，还有粟粒状动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤，但以前两种多见。 五、颅内动脉瘤 临床与病理： 由于动脉瘤结构受损，易于破裂，造成颅内出血和蛛网膜下腔出血。动脉瘤未破裂时临床症状不明显；动脉瘤破裂时则出现蛛网膜下腔出血、脑内血肿相应症状，临床出现症状的年龄多在40---60岁。 五、颅内动脉瘤 MRI表现： 无血栓的动脉瘤由于流空效应在T1WI、T2WI上均为圆形或椭圆形低信号，边缘光滑清新。 较大动脉瘤由于动脉瘤内血流速度不一，血流快的部分出现“流空效应”，血流慢的部分在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号。 五、颅内动脉瘤 MRI表现： 动脉瘤内血栓，MRI可为长T1长T2信号或混杂信号，增强扫描后血栓不强化，瘤腔异常明显强化。 钙化为低信号，见于边缘瘤壁。 MRA上显示动脉瘤位置、大小、形态均较MR清楚，还可以显示动脉瘤颈部与载瘤动脉的位置关系。 动脉瘤破裂出血的MR表现同脑出血和蛛网膜下腔出血。 动脉瘤 动脉瘤 动脉瘤破裂急性期 动脉瘤破裂 复查 动脉瘤破裂MRI 鉴别要点： 无血栓的动脉瘤呈圆形流空低信号，诊断不难，有血栓的动脉需与垂体瘤、颅咽管瘤和脑膜瘤相鉴别。 五、颅内动脉瘤 六、皮层下动脉硬化性脑病 临床与病理： 皮层下动脉硬化性脑病是老年人常见的脑血管疾病，是由于脑动脉硬化引起的慢性脑组织供血不良而导致的脑髓质脱髓鞘、脑梗死与脑组织萎缩改变。 脑动脉硬化，管腔狭窄，以小动脉较明显。慢性穿支小动脉供血不良可导致髓质弥漫性轴索髓鞘脱失和脑萎缩；小动脉闭塞可在基底节产生多发腔梗。 临床表现以进行性痴呆为主要症状。 六、皮层下动脉硬化性脑病 MRI表现： 1、大脑髓质脱髓鞘：见双侧半卵圆中心及脑室旁深部髓质内斑片状长T1长T2异常信号，无占位改变，边缘显示不清楚。 2、腔隙性脑梗死：见两侧基底节区多发小圆形长T1长T2异常信号。 3、脑萎缩：见脑室系统对称性增宽。 皮层下动脉硬化性脑病 皮层下动脉硬化性脑病 皮层下动脉硬化性脑病 六、皮层下动脉硬化性脑病 鉴别要点： 大脑两侧髓质对称性脱髓鞘伴基底节多发腔梗及脑萎缩，皮层下动脉硬化性脑病不难诊断，但应与多发性硬化相鉴别，病史、年龄、病变部位等均可鉴别。 （二）、腔隙性脑梗死 MRI表现： MRI图像上见双侧基底节区、丘脑区或半卵圆中心小圆形长T1长T2异常信号，直径约1.0—1.5cm，无明显占位表现，可多发。 MRI较CT更容易发现脑干和小脑的腔梗。 腔隙性脑梗死 腔隙性脑梗死 腔隙性脑梗死 （二）、腔隙性脑梗死 鉴别要点： 老年人有高血压和动脉硬化病史者，MRI显示双侧基底节区、丘脑以及半卵圆中心类圆形病灶，T1WI低信号，T2WI高信号，边缘清楚，无占位表现，可多发，腔隙性脑梗死不难诊断。 应与软化灶、血管周围间隙、多发性硬化相鉴别。 （三）、出血性梗死 临床与病理： 出血性梗死是指在大片梗死区内出现斑点状出血灶。一般认为本病先有大动脉血管闭塞不通，相应大脑供血区缺血梗死，血栓移位或者缺血区侧支循环建立，受损的血管壁不能承受正常压力