商业保险理赔手册以及注意事项.docVIP

寿险理赔手册 理赔人员学习内容： 了解理赔的重要性。 熟知理赔岗的职责。 2）学习各保险公司《理赔申请书》、《报案登记表》、《授权委托书》、《理赔调查授权书》的填写。 3）学习向各保险公司报案流程 3）学习理赔所需资料的收集。 4）学习理赔流转的程序。 5）能够独立完成一件案件的整个流转过程。 寿险理赔岗职责 1、及时正确了解最新的理赔动向； 2、协助办理理赔业务： （1）接收客户递交的理赔申请资料并进行初步审核； （2）做好下属分公司与客户的协调工作； （3）协助下属分公司理赔人员做好客户的解释工作； 3、对于未决赔案，及时与保险公司理赔人员沟通及解决； 4、每周及时整理并上报本周收取并且递交至总公司的案件清单。 5、从保险公司领取赔款后，在半天内与下属分公司联系，通知客户领取赔款； 6、每日立案资料及已诀案件资料的台账记录工作； 理赔业务操作规范 寿险理赔手册 第一节 受理 一、出险登记 1、报案期限 根据《保险法》第二十二条规定，投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后，应及时通知保险人，即向保险公司报案。 依据各保险公司条款规定日期内，在发生保险事故后，及时向保险公司报案。 （各保险公司报案电话及报案期限见附件三） 2、报案方式 （1）上门报案：可以由申请人自己直接到保险公司报案； （2）电话报案：客户因故无法上报报案的，也可以通过电话等现代工具向保险公司报案； （3）业务员转达报案：随着业务员服务理念的不断提升，在客户发生保险事故后，业务员可以在慰问客户时了解客户出险情况，在得到客户认可后向公司转达报案； 3、报案内容 （1）出险的时间、地点及原因； （2）被保险人的现状及就诊医院； （3）被保险人姓名、性别、身份证号码、投保险种、保险单号码、保额、投保日期； （4）联系电话及联系地址； 4、及时报案的重要意义 （1）可以提高理赔时效，有利于客户尽快得到保障； （2）避免事故证据材料的丧失； （3）有利于得到保险公司的积极配合从而使损失最小化； （4）体现保险的价值和保险公司的关爱； 5、迟延报案的可能及后果 （1）不利于索赔材料的及时收集； （2）可能会造成重要证明资料的丢失； （3）因迟延报案可能增加的查勘费用需客户承担； （4）事故性质认定的困难而使客户得不到应得的保障； 6、其他与报案相关的规定 （1）在保险公司条款规定的各定点医院或认可的医疗机构（见附表四）就诊； （2）保单状况的了解：保险期间、保险责任、是否失效等； （3）申请权的规定：只有受益人才能是保单的申请人。医疗保险金申请权归被保险人本人；身故保险金申请权归身故受益人或法定继承人或法定监护人； 二、案件受理 1、各机构理赔内勤人员收集齐全理赔索赔手续，做初步审核，无误后，应于2个工作日内交至总公司。 理赔申请所需资料 资料提供者 1、保险单正本 被保险人 2、被保险人身份证明（身份证、户籍证明、户口本） 被保险人 3、投保人身份证明（身份证、户籍证明、户口本） 投保人 4、受益人身份证明（身份证、户籍证明、户口本） 受益人 5、被保险人残疾程度鉴定书 保险公司指定残疾鉴定机构 6、住院病例或出院小结、诊断证明、病历本、医疗费用原始收据及费用清单 被保人就诊的医疗机构 7、被保险人病理、血液或淋巴检验报告 被保人就诊的医疗机构 8、被保险人医学死亡证明书 法律上认可的医疗机构 9、被保险人户籍注销证明 被保险人户籍所在派出所 10、权利部门出具的事故证明信 居委会、村委会或相关机构 11、殓葬证明 居委会、村委会或相关机构 12、理赔申请书 保险公司 13、授权委托书 保险公司 14、保险公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料 相关机构 15、银行帐户（民生、平安、太平洋、中英、合众） 被保人 其中 □身保险金的申请：1、2、3、4、6、8、9、10、11、12、13、14 □残疾保险金的申请：1、2、3、5、6、10、12、13、14、15 □意外医疗保险金的申请：1、2、3、6、10、12、13、15 □重大疾病保险金的申请：1、2、3、6、7、12、13、15 □住院医疗保险金的申请：1、2、6、10、12、13、15 2、理赔负责人应在收到保险金给付申请后，及时对递交的理赔证明材料作出审查，资料不齐全的，通知申请人补交，待申请资料符合要求后开具《理赔申请材料签收单》。 3、理赔金申请必须符合下列条件： 保险事故真实发生； （2）出险人是保单上列明的被保险人本人； 被保险人在保险有效期限内出险； 附件一、理赔资料明细 各保险公司理赔所需资料和注意事项 平安保险（安信平安卡）： 1、意外医疗 保单复印件 出险人身份证复印件或户籍证明原件（加贴出险者的