垂体瘤手术入路的选择浅析.pptVIP

* 垂体瘤手术入路的选择 * 垂体瘤常用手术入路 经幕上开颅垂体瘤切除术 经内眦-筛窦入路垂体瘤切除术 经蝶入路垂体瘤切除术 * 经蝶手术的三种入路 1）经口-鼻-蝶入路 2）经单鼻孔中隔粘膜下入路 3）经单鼻孔蝶窦入口入路 * 经蝶手术入路（解剖图） * 术前准备 头CT、MRI 蝶窦冠状CT 视力、视野和眼底检查 性激素6项 5T 血浆皮质醇 生长激素 * 经蝶入路垂体瘤切除术 适应症： 1）蝶窦发育良好 2）鼻腔及各副鼻窦无炎症 3）肿瘤无明显鞍旁生长，无突破鞍隔后形成的环形狭窄，最好肿瘤主要位于鞍内 * 经蝶入路垂体瘤切除术（术前） * 经蝶入路垂体瘤切除术（术后） * 经蝶入路垂体瘤切除术 禁忌症： 1）肿瘤巨大，向上级两侧发展过大，术前视力障碍严重者 2）蝶窦发育不好 3）炎症鼻窦炎者 4）术前考虑肿瘤硬度较大者，尽量不经蝶手术 * 不适合经蝶入路垂体瘤切除 * 经蝶手术入路手术要点 寻找蝶窦开口位置（中鼻甲、舟状骨） 进入蝶窦后，根据术前冠状CT，准确识别鞍底 打开鞍底后先行肿瘤穿刺 刮瘤时注意肿瘤的两侧，肿瘤刮干净的标志是鞍隔下降，前面看到垂体 如发生脑脊液漏需要修补，最有效的修补是取大腿内侧肌肉配生物胶 * 术中图片（一） * 术中图片（二） * 术中图片（三） * 术中图片（四） * 手术录像 * 经蝶手术的常见并发症 1）颅内出血：发生颅内出血，首先表现症状是双眼视力下降，此时必须急诊开颅，清除血肿，挽救患者视力 2）脑脊液漏：发生后卧床，腰穿置管。如两周仍有脑脊液漏，则需经蝶或开颅修补 3）感染 4）尿崩 * 经内眦-筛窦入路垂体瘤切除术 1）优点： 达到肿瘤的路径最短 2）缺点： 影响美观 术野暴露差 一侧嗅觉丧失 鼻泪管破坏 * 经幕上开颅垂体瘤切除术 1）适应症：凡不适合经蝶入路均可行幕上开颅垂体瘤切除术 2）常见五种手术入路： 经额底入路垂体瘤切除术 经翼点入路垂体瘤切除术 经前纵裂入路垂体瘤切除术：肿瘤巨大时往往需切除一侧额极 额下经蝶入路垂体瘤切除术：视交叉前置型 以上两种入路联合 * 经幕上开颅垂体瘤切除术常见优缺点 经额底入路垂体瘤切除术：除经蝶入路外使用最广泛 经翼点入路垂体瘤切除术：肿瘤向一侧生长者，鞍内肿瘤不易彻底切除 经前纵裂入路垂体瘤切除术：肿瘤巨大时往往需切除一侧额极 额下经蝶入路垂体瘤切除术：适用视交叉前置型，易发生脑脊液漏 * 垂体瘤其他治疗措施 1）γ刀治疗：身体一般状况差，不适宜接受手术治疗，并且肿瘤与视神经关系不密切 2）药物治疗加放疗（γ刀） 巨大侵袭性泌乳素型垂体腺瘤患者，可先服用溴隐亭治疗，肿瘤缩小后再放疗或手术治疗 * 侵袭性垂体瘤药物治疗 治疗前 服药3个月后 10个月后 经蝶手术 患者因双眼视力下降3年余，于外院行开颅手术未切除后即关颅。复查MRI示侵袭性垂体瘤，PRL150mg/ml，先口服溴隐停治疗。因伴有促肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下而行口服甲状腺片（40mg bid）、强的松(7.5mg/日)治疗，症状明显改善，但服药10个月后出现右侧股骨头坏死，复查磁共振示肿瘤明显缩小至鞍内、蝶窦内，PRL 150ng/ml, 遂开始停药（强的松、溴隐亭）行经蝶手术治疗。 * 关于垂体瘤的一些特殊问题 1）垂体微腺瘤的治疗问题： 未婚、未生育年青女性尽量减少手术干扰；泌乳素瘤可先服溴隐亭，观察效果，如服药后下降持续服药2年，2年后可试验停药，有的泌乳素可不再上升；如再上升，可终生服药。 已婚生育后妇女：服溴隐亭、手术、 γ刀 * * 关于垂体瘤的一些特殊问题 2）垂体瘤治疗效果评价： CT、MRI影像学治愈 临床症状和体征消失，激素水平下降至正常