肠造口护理重点分析.pptxVIP

鄂州市中心医院普外二科 潘 翠 肠造口护理 ◆肠造口的概念 ◆肠造口的分类 ◆肠造口的护理 主要内容 什么是肠造口？ 为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部表面，以排泄粪便，就是「肠造口」，俗称「人口肛门」。 肠造口种类 1.根据造口的数目分为单腔造口和双腔造口 2.根据肠造口的目的分为：临时性造口和永久性造口 3.根据肠管部位的不同分为：大肠造口（升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠造口）和小肠造口（空肠和回肠造口）。 4.根据肠造口的方式：端式和襻式造口 肠造口常见肠管部位 回肠 盲肠 横结肠 乙状结肠 人工肛门 人工肛门放大视图 肠造口术后对生理的影响 回肠、盲肠造口排便含水量高，大便无规律，不易控 ，易发生水电解质紊乱。 横结肠及乙状结肠造口大便成型，较易控制，对水电解质影响小。 肠造口护理主要内容 术前心理护理 术前造口定位 术后造口袋的使用及护理 术后康复指导 造口并发症的预防和处理 术前心理护理 术前患者心理分析： 惊愕，恐惧（43%） 抵触心理（23%） 悲观绝望的心理（23%） 紧张焦虑的心理（100%） 抑郁心理（62%） 心理护理对策： 加强沟通，多方配合； 讲述造口重要性和相关 的知识； 成功病例的介绍； 根据患者的个性特点有针对性的进行护理。 肠造口腹壁部位定位 远离刀疤、皮肤的绉褶、肚脐、骨骼隆起部位，亦不应做在系腰带的横线上。 造口应做在肚脐下方脂肪突起最高处，使病患能看到，手能触及到。 坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。 符合这些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌靠外缘的左、右部位。 造口的定位 11 一件式造口袋 二件式造口袋 造口袋选择 人工肛袋的使用 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1～2mm。 撕去粘胶保护纸。 与造口周围皮肤粘贴紧密。 使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法 一件式造口袋的使用 一件式造口袋的使用 两件式造口袋的更换 两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全地装在了底盘上 造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大1-2mm 保持皮肤干净、干燥 造口周围皮肤皱折较多者宜选用PC底盘，一件式造口袋 造口底盘出现渗漏应及时更换 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 操作要点 在更换造口袋之前，注意事项如下： 1.把换下的袋子扔进垃圾箱,请不要冲入厕所 2.用温水清洗造口周围皮肤,请不要用酒精或肥皂等刺激物品擦洗(清洗造口时,黏膜可能会有少量流血,属正常现象） 3.轻轻的擦干皮肤,粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥 4.如果皮肤需要特别的保护时,可以使用皮肤保护膜等专业护理用品. 操作注意事项 造口并发症及其处理 早期并发症 晚期并发症 1 造口出血 5 造口狭窄 2 造口端坏死 6 造口回缩 3 造口皮肤黏膜分类 7 造口脱垂 4 皮炎 8 造口旁疝 肠造口常见的并发症 肠造口术后常见并发症 较轻微的早期并发症，常发生在术后前72小时 原因： —多数是肠造口黏膜与皮肤的连接处的毛细血管及小静脉出血 —肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 —用棉球或纱布稍加压迫即可止血 —若出血较多较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷 —更多的出血则可能需要拆开1-2针皮肤粘膜，寻找出血点加以钳扎，彻底止血。 肠造口出血 肠造口术后常见并发症 严重的早期并发症 原因 —损伤结肠边缘动脉 —提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系血管 —造口孔过小或缝合太紧，影响肠壁血供 肠造口缺血坏死 轻度造口出血坏死 造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无变化 处理 —解除压迫造口的所有物品 —用外用的呋喃西林溶液或生理盐水清洗 —生理频谱仪照射，每日2次，每次30分钟，照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液湿敷 造口缺血坏死的临床表现及处理 中度造口缺血坏死 造口粘膜外中2/3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜