胸、上腹和盆腔CT详实图解教程方案.ppt

胸、上腹部和盆腔CT总结 肺叶和肺段 肺叶由叶间裂定位，在CT上， 斜裂：与扫描层面呈斜交或近乎垂直，故显示为致密细线或窄条状无血管区，由后上向前下走行，偶尔由于心脏博动呈双边影。 右侧水平裂：呈横向走行，与扫描层面平行，故在CT图像上表现为少血管区，称右肺窗。 肺段的定位要根据肺段支气管、肺段动脉的分支走行来判定。 右肺分为10段，左肺分8-10段。每一段都呈楔形，底在肺表面，尖在肺根。 每一肺段都有自己的动脉和支气管，相邻两个肺段共用一条静脉。 肺叶、肺段（5叶18段） 右侧 上叶：尖段S1 后段S2 前段S3 中叶：外段S4 内段S5 下叶：背段S6 内基底段S7 前基底段S8 外基底段S9 后基底段S10 左侧 上叶： 尖后段S1+2 前段S3 上舌段S4 下舌段S5 下叶： 背段S6 内前基底段 S7+8 外基底段S9 后基底段S10 气管-支气管 5、右基底支气管层面 1、主A弓上层面右肺：S1 上叶尖段；S2 上叶后段。左肺：S1+2 上叶尖后段；S3 上叶前段 1、主A弓上层面右肺：S1 上叶尖段；S2 上叶后段。左肺：S1+2 上叶尖后段；S3 上叶前段 2、主A弓层面右肺：S1 上叶尖段；S2 上叶后段。S3 上叶前段 。左肺：S1+2 上叶尖后段S3 上叶前段 3、气管分叉层面肺门、右肺A层面右肺：S3 上叶前段；S5 中叶内侧段S6 下叶背段。左肺：S4 上叶上舌段S5 上叶下舌段S6 下叶背段 4、四腔心层面右肺：S4 中叶外侧段。S5 中叶内侧段S7 下叶内基底段S8 下叶前基底段S10 下叶后基底段左肺：S4 上叶上舌段S5 上叶下舌段；S6 下叶背段S7+8 下叶内前基底段S10 下叶后基底段 纵隔窗 胸骨切迹层面 (一) （胸廓入口层面或胸锁关节层面） 由第1胸椎、第1肋骨及胸骨柄围成，气管两侧及前方为甲状腺下极，左后方为食管，该层面可见到三对血管排列在气管两侧，靠前、靠外是一对左右头臂静脉，靠后是一对锁骨下动脉，紧贴气管两侧为左右颈总动脉。 喉返N位于气管食管沟内, 臂丛N位于锁骨下A后方；迷走N位于颈总A和颈内V间，其外可见膈N；交感N位于胸肋关节前外方。这些N在CT难辨认。 气管居中，见五支血管影：左右头臂静脉，头臂干(即无名A），左颈总动脉，左锁骨下动脉。（动脉围绕在气管旁，头臂干最粗位于气管前方，静脉靠前外，静脉较动脉管腔大）。（大血管后方围绕气管食管的区域为气管旁间隙，右侧仅有纵隔胸膜覆盖，如有占位极易显示，左侧不同，外有颈总A和锁骨下A，如有占位存在常将气管食管向右推移、将上述A向左推移，肿瘤更趋于上下生长） 主动脉弓自右前向左后斜行，老年人由于动脉硬化，主动脉弓可不呈水平走行。血管前间隙可见胸腺：分左右两叶，呈三角形，尖端指向前，密度与胸壁软组织相仿；幼儿时期较大，以后逐渐增大，直至青春期后逐渐萎缩，20岁前平均2.1cm，成人后不大于1.3cm， 20~40岁实质逐渐由脂肪组织所替代（常见胸腺瘤，生殖细胞肿瘤，霍奇金淋巴瘤，胸骨后甲状腺，肺癌转移则较少到此） 主动脉弓下缘、左肺动脉上缘、气管分叉以上、纵隔中线左侧升主A与降主A间的间隙称为主肺A窗，内有脂肪、淋巴结、喉返N、A导管韧带。 前方为升主动脉，后方为气管，在同一层面，升主动脉总是大于降主动脉。 奇静脉弓：上腔V受压时可出现曲张。 右肺动脉：从主肺动脉发出向后、向右延伸，位于腔静脉后方、中间段支气管前方，右肺动脉管径不超过25mm，肺动脉主干不超过29mm 心包上隐窝：隆突平面，升主A部分被心包包绕；紧贴升主A后方，为卵圆形或新月形，密度较低，勿误认为肿大淋巴结 奇静脉食管隐窝：奇食隐窝淋巴结肿大可致该隐窝被软组织肿块填塞，该组淋巴结与隆突下淋巴结交通，肺癌易受累 正中为升主A根部，右侧为右心房（上方有上腔V汇入，右侧与右纵隔胸膜紧贴，构成纵隔右缘），后方为左心房（后方为食道、奇静脉、降主动脉），左房较右房大 右心室居正前方，心腔与心壁不注射造影剂无法区别 纵膈内其它几个重要脏器，气管、食管（一般壁厚不超过3mm）、胸腺 奇叶-奇静脉弓-胸膜分布 (一) 左下肺韧带-胸膜分布