慢性关节疼痛的鉴别诊断浅析.pptVIP

肩周炎 肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛 气候变化或劳累后使疼痛加重 疼痛呈昼轻夜重 牵拉时，可引起剧烈疼痛 肩关节活动受限 主要依据临床表现做出诊断 慢性疲劳骨折 好发于第2趾骨干和肋骨 损伤部位出现逐渐加重的疼痛 运动中或运动后加重 局部压痛及轻度骨性隆起 症状出现3-4周后X线可见横型骨折线，及骨痂形成 主要依据临床表现做出诊断 关节结核 儿童多见 起病缓慢 多为单发性 好发于髋、膝关节 早期疼痛不剧烈，休息后可好转 伴有低热、盗汗、消瘦、贫血等全身症状 病史——结核感染或接触史 症状——关节症状伴低热、盗汗等全身症状 体征——浮髌试验、4字试验、髋关节过伸试验、托马斯征阳性 X线——特征性表现 进行性关节间隙变窄和边缘性骨腐蚀，后期骨质破坏加重，关节间隙消失，严重时出现胫骨向后半脱位 综合病史、临床表现做出诊断 脓毒性关节炎 多为单关节炎，成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节 关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显 多数病人起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状 原发感染病的症状和体征 找到感染依据： 发热 ESR或CRP ↑ WBC ↑ 关节腔内有脓性液体 关节液找到或培养发现革兰阳性菌 关节症状结合感染证据可诊断 细菌培养阳性可确诊，但阴性不能排除 莱姆病 蜱叮咬后数月或数年发展