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富县创建省级文明县城测评调查问卷 （问卷样本） 县城名称：______ 发放日期：______??问卷编号：______ 居民朋友，您好！ 我县正在创建省级文明县城，现进行文明县城测评的问卷调查。您的意见将对我县省级文明县城创建、政府部门改进工作起重要的参考作用。请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！ 【注意事项】 ①请调查人员严格按随机抽样的要求抽选调查样本； ②所有题目均为必答题，每个选项仅选一个答案，请用“○”圈定所选项前的字母。 为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”）以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实： 您的性别：□男?? □女??? 您的年龄：□16～35岁 □36～55岁 □56岁以上 您是：□本县居民??? □外地户籍在本县工作??? □外地临时来此地? 您的职业□党政机关人 □事业单位人员 □军事武警人?□企业单位人?□专业技术人员□进城务工人员 □下岗失业人员??? □离退休人员 □在校学生□其他（请注明______） 我们保证您的个人信息只用于本次全县文明县城测评，且不被泄露或不正当地使用。 一、对居民素质和社会风尚的评价 1、您对近年来本县评选出的道德模范人物的先进事迹了解吗 A、非常了解 B了解一些? C、不了解? D、不关心? 2、近年来，本县开展了多种形式的宣传道德模范的活动，您知道吗？ A、知道??B、知道一些???C、不知道?