妊娠特有疾病妊娠期高血压.pptVIP

* * 第三十二章 妊娠滋养细胞疾病 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 * 第七章 妊娠特有疾病 * 第一节 妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy 编者 苟文丽（西安交通大学） 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病 前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节重点阐述前三种疾病。 妊娠期高血压（gestational hypertension） 1 子痫前期（preeclampsia） 2 子痫（eclampsia） 3 慢性高血压并发子痫前期（Chronic hypertension and pre-eclampsia） 4 慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension complicating pregnancy） 5 高危因素 孕妇年龄≥40岁 1 子痫前期病史及家族史 2 抗磷脂抗体阳性 3 高血压、慢性肾炎、糖尿病 4 多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期SP≥130mmHg或DP≥80mmHg 6 初次产检时BMI≥35kg/m2 5 病因 子 宫 螺 旋 小 动 脉 重 铸 不 足 炎 症 免 疫 过 度 激 活 血 管 内 皮 细 胞 受 损 胰 岛 素 抵 抗 遗 传 因 素 营 养 缺 乏 病理变化及对母儿影响 本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血 全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡 蛋白尿 肾衰 头痛、抽搐 出血、昏迷 视力下降 失明、出血 肝功异常 肝包膜下出血 肝破裂 心肌缺血 心衰 FGR 胎儿窘迫 胎死宫内 胎盘早剥 分类及临床表现 * 妊娠期高血压 妊娠期出现SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）；于产后12周内 恢复正常 子 痫 前 期 子 痫 慢性高血压 并发子痫前期 妊娠合并 慢性高血压 轻度：SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。 重度：血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 如尿蛋白≥5g/24h；胎儿生长受限；…… 抽搐 慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加 妊娠20周前SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后 诊断 1 病史 2 高血压 3 蛋白尿 4 辅助检查 鉴别诊断 子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别 子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别 治疗 目的 控制病情 延长孕周 确保母婴安全 镇静 解痉 降压 利尿 密切监测 母胎情况 适时 终止妊娠 休息 治疗原则 应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。 治疗 * 一般治疗 解 痉 休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热量； 必要时应用镇定剂,如睡前口服地西泮2.5～5mg。 硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。 用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐； ②预防重度子痫前期发展成为子痫； ③子痫前期临产前用药预防抽搐。 注意事项：血清镁离子中毒症状。 使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在； ②呼吸≥16次/分钟； ③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h； ④备有10%葡萄糖酸钙。 评估与监测 根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。 及时合理干预，避免不良临床结局发生。 治疗 目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。 指证：SP≥160mmHg和(或)DP≥110mmHg的高血压孕妇必须降压治疗, SP≥140mmHg和(或)DP≥90mmHg的高血压孕妇酌情降压治疗； 妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。 目标血压：①无并发脏器