常见疾病病因与治疗方法瘫痪.pptVIP

第七节 瘫 痪 一.瘫痪的概念 【弛缓性瘫痪】 弛缓性瘫痪又称下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪。下运动神经元病变可由一个或数个相邻脊神经根病变所致，可仅侵犯某个肌群；或引起一个肢体瘫痪或单瘫（monoplegia），四肢瘫痪如Guillain- Barre综合征由多发性神经根病变引起；多发性神经病是因周围神经损害所致。 2、临床表现 （1）肌张力：瘫痪的肌肉降低或消失； （2）腱反射：减弱或消失（因下运动神经元损伤使单突触牵张反射中断）； 3、定位诊断 （1）周围神经 ①瘫痪分布特点：瘫痪肌肉与每支周围神经的支配一致，伴有相应区域感觉障碍； ②临床表现：面神经受损时，面部表情肌瘫痪：患侧额纹变浅或消失、口角低垂、鼻唇沟变浅及皱额、闭目、鼓颊、露齿等动作不能完成（周围性面瘫）； 桡神经麻痹时，伸腕、伸指及拇伸肌瘫痪，手背拇指和第一、二掌骨间隙感觉减退或消失；多发性神经病变时，对称性四肢远端弛缓性瘫痪，伴肌萎缩、手套-袜套样感觉障碍和皮肤营养障碍等。 (2)神经丛:瘫痪 ①瘫痪分布特点：常发生一个肢体的多数周围神经性肌肉瘫痪、合并自主神经功能及感觉障碍。 ②临床表现：如臂丛的上丛损伤，引起三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌等瘫痪，三角肌区、手及前臂桡侧出现感觉损伤，但手的小肌肉未见损害。 (3)前根:瘫痪 ①瘫痪分布特点：呈节段性分布的弛缓性瘫痪。 ②临床表现：多因髓外肿瘤压迫、椎骨病变或脊髓膜炎症损害前根，常同时侵犯后根而伴有根性疼痛和节段性感觉障碍。 （4）脊髓前角细胞:瘫痪 ①瘫痪分布特点：呈节段性分布的瘫痪，无感觉障碍。 ②临床表现： 如损害L3使股四头肌萎缩无力，损害L5使踝关节及足趾不能背曲； 损害C5前角细胞导致三角肌瘫痪和萎缩，损害C8～Tl引起手部小鱼际肌肉萎缩。 前角细胞急性起病者多见于脊髓前角灰质炎，慢性起病者肉眼可见肌束颤动（fasciculation）；或肉眼不能识别，肌电图上显示肌纤维性颤动（fibrillation）。 附：舌下神经核进行性病变可见舌肌萎缩、肌束颤动，常见于进行性脊肌萎缩症、进行性球麻痹、肌萎缩性侧索硬化症及脊髓空洞症等。 （二）痉挛性瘫痪 1、概念 又称上运动神经元瘫 因其瘫痪肢体肌张力增高而得名。 上运动神经元(upper motor neuron)是指中央前回运动区大锥体(Betz)细胞及其下行轴突形成的锥体束(包括皮质脊髓束和皮质延髓束)。 痉挛和 牵张反射增强,即表现为痉挛性瘫痪 。 2、临床特点 （1）整肢瘫痪：皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，若病损常引起单瘫、偏瘫（hemiplegia）、截瘫（paraplegia）、四肢瘫痪； （2）肌束颤动：瘫痪肌肉无； （3）肌萎缩：不出现，但长期瘫痪后活动减少，可出现废用性肌萎缩； 附1：软瘫 急性损害时，突然中断锥体束，抑制了肌肉牵张反射而呈现软瘫，即所谓脊髓休克期。 附2： 折刀样肌张力增高（clasp-knife phenomenon） 在痉挛性瘫痪时发生，表现为上肢屈肌比伸肌张力高，下肢伸肌较屈肌张力高，在被动伸上肢及屈下肢时，起始的阻力大，以后阻力迅速下降。由于肌梭对牵张的敏感性较病前灵敏所致。 3、定位诊断 （1）神经解剖： 下行的皮质脊髓束在延髓交叉到对侧，并陆续终止于同侧脊髓前角细胞，皮质延髓束在各脑神经运动核的平面交叉至对侧。终止于各运动神经核。 （2）临床特征：一侧锥体束损害出现对侧肢体瘫及脑神经瘫痪；双侧锥体束支配眼肌、面上部肌肉（额肌、眼轮匝肌、皱眉肌）、咀嚼肌、咽喉声带肌、颈肌及躯干肌等肌肉的运动，故一侧锥体束损害不会造成这些肌肉的瘫痪。 一侧皮质延髓束损害引起的中枢性面瘫仅眼裂以下面瘫，并不引起舌咽、迷走神经麻痹症状。 锥体束不同水平病损的瘫痪分布 附3：假性球麻痹（pseudobulbar palsy） 双侧皮质延髓束损害引起声音嘶哑、饮水反呛、吞咽困难；不出现咽部感觉丧失，咽反射保留，无舌肌萎缩和肌束震颤；常伴有强哭、强笑，下颌反射、掌颏反射亢进等（与舌咽、迷走神经核及神经损害所致的真性球麻痹不同）。 （1）皮质（cortes） ①破坏性病变：范围局限时引起对侧单肢瘫或对侧上肢瘫合并对侧下半面部瘫（即中枢性面瘫）；病灶范围较大引起偏瘫； ②刺激性病变：对侧躯体相对应部位出现局限性阵发性抽搐，口角、拇指常为始发部位； ③杰克逊（Jackson）癫痫：指皮质刺激性病变时，抽搐按运动代表区的排列顺序进行扩散。 ②临床表现：局灶性病损引起类似皮质病损的对侧单肢瘫；病损部位较大范围导致对侧偏瘫，多为不均等性，如上肢瘫痪重于下肢。 内囊的结构及其传导纤维 (4)脑干(brain st