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心律失常心电图的判读 READING ECG OF CARDIAC ARRHYTHMIAS 定 义 心律失常 (Cardiac Arrhythmia) 指心脏跳动的节律（rhythm)或/和频率(rate) 异常，由冲动形成或/和传导异常所致。 (一)心律失常的发生机理 冲动形成异常 冲动传导异常 冲动形成异常 自律性升高(enhanced automaticity) 本来有自律性的组织自律性增高； 本来没有自律性的组织产生自律性。 触发活动 (triggered activity) 心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发。 冲动传导异常 传导阻滞 (conduction block) 冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致。 折返 (reentry) 冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。 折返形成条件 传导环路：首尾相连的两条传导途径组成； 单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向传导； 缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。 绝大部分快速心律失常是折返机理所致 折返 （Reentry） 心电图检测原理 心电图的导联系统 心电图检测原理 心电图的导联系统 心电图检测原理 心电图的导联系统 心电图原理  小结 心电图电极安放 肢导联 心电图的电极的安放 肢导联 心电图的电极安放 胸导联 正常心电图各波形态及意义 正常心电图各波形态及意义 正常心电图各波形态及意义 正常心电图各波形态及意义 正常心电图图解 二、常见心律失常 （一）快速心律失常( tachyarrhythmia） （二）缓慢心律失常(bradyarrhythmia) (一) 快速心律失常 过早搏动：房性、交界区性、室性 心动过速： 窦性 室上性：房性、房室结/房室折返性 室 性 颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动 1、过早搏动(premature beat ) 房性早搏(atrial premature beat) 交界区早搏（junctional premature beat） 室性早搏 (ventricular prmature beat) 以室性、房性多见, 交界区性最少。 房性早搏 变异 P 波提前出现，QRS波群一般正常， P ′-R0.12s，常有不完全性代偿间歇。可有房早伴差异传导、房早未下传。 房性早搏 交界区早搏 发生在交界区，QRS提前发生，逆行P波可无或在QRS前或后（P ′-R ＜ 0.12s或 R- P ′ ＜ 0.20s）; 见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。 室性早搏 可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调节失衡者； 提前出现的宽大畸形QRS，其前无P波； 可表现为二联律、三联律或四联律 。 频发室早 早搏的临床意义 常见 每位心脏科医生都会遇到 原因多样 60％正常人 各种心脏病人 其他疾病病人 神经体液因素 可能是更为严重心律失常的先兆 早搏是否都要治疗？ 考虑因素： 早搏的频繁程度 有无器质性心脏病 有无可以去除的诱发因素 症状的严重程度 对病人的危害程度 2、心动过速(tachycardia) 窦性 室上性：房性、房室结/房室折返性 室 性 颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动 窦性心动过速(sinus tachycardia) 逐渐加快和减慢、P波与窦律相同 原因：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动 引起的生