过敏性紫癜治疗指南.docVIP

过敏性紫癜治疗指南： 【概述】 过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。Ⅰ级:肾小球轻微异常; ② Ⅱ级:单纯系膜增生, 分为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ③ Ⅲ级: 系膜增生, 伴有 50%肾小球新月体形成/节段性病变 硬化?粘连?血栓?坏死 , 其系膜增生可为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ④ Ⅳ级: 病变同Ⅲ级,50%~75%的肾小球伴有上述病变, 分为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ⑤ Ⅴ级: 病变同Ⅲ级, 75%的肾小球伴有上述病变, 分为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ⑥ Ⅵ级:膜增生性肾小球肾炎? 【治疗原则（一）一般治疗：急性期卧床休息。要注意出入液量、营养及保持电解质平衡。有消化道出血者，如腹痛不重，仅大便潜血阳性者，可用流食。明显感染，应给予有效抗生素。注意寻找和避免接触过敏原。 （二）对症治疗：有荨麻疹或血管神经源性水肿时，应用抗组织胺药物和钙剂；近年来又提出用H2受体阻滞剂西米替丁20-40mg/kg?d，分二次加入葡萄糖溶液中静脉滴注，1-2周后改为口服，15-20mg/kg?d，分三次服用，继续应用1-2周。有腹痛时应用解痉挛药物，消化道出血时应禁食。 （三）抗血小板凝集药物：阿司匹林3-5 mg/kg?d，每日一次口服；潘生丁3-5mg/kg?d，分次服用。 （四）抗凝治疗：本病可有纤微蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血的表现，故近年来有使用肝素的报道，剂量为肝素钠120-150U/kg加入10%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，每日1次，连续5天，或肝素钙10U/kg?次，皮下注射，每日2次，连续7天。也有推荐使用尿激酶2500U/kg。 （五）激素：消化道，可服泼尼松1-2mg/kg?d，分次口服，静脉-4mg/kg?d，分次二次滴注，症状缓解后即可停用； Ⅰ级: 给予双嘧达莫或清热活血的中药Ⅱa级: 雷公藤多苷片1 mg/ kg?d 每日最大量 45 mg , 疗程3个月,必要时可稍延长? ③急性肾炎型 尿蛋白 1g/d 或病理Ⅱb?Ⅲa级: 雷公藤多苷片1 mg/ kg?d , 疗程3~6个月? ④肾病综合征型或病理Ⅲb?Ⅳ级: 泼尼松中程疗法+雷公藤多苷片（3~6个月）或泼尼松中程疗法+环磷酰胺冲击治疗?泼尼松不宜大量?长期应用, 一般于4周后改为隔日顿服? ⑤急进性肾炎型或病理Ⅳ?Ⅴ级: 甲泼尼龙冲击++肝素+双嘧达莫四联疗法,必要时透析或者血浆置换