2005级影像本科骨肿瘤与肿瘤样病变影像诊断技术总结.ppt

骨、关节与软组织系统影像诊断学  骨肿瘤与肿瘤样病变 ●骨肿瘤与肿瘤样病变分类 1、骨肿瘤分原发性（良、恶性）和继发性。 2、肿瘤样病变是临床、病理和影像似肿瘤。 ● 影像学检查的作用 1、是否为骨肿瘤 ？2、属何类肿瘤？3、对肿瘤定位、定量和定性（常用临床、病理和影像三结合方法）。 ●如何分析骨肿瘤影像学表现？ 1、病变部位、数目、骨质变化、骨膜增生、周围软组织变化。 2、尚需结合临床资料如发病率、年龄、症状和体征、实验室检查结果进行分析。 ★良、恶性骨肿瘤的鉴别：详见鉴别表 良、恶性骨肿瘤鉴别表 良性 恶性 ●生长情况 慢、无转移 快、有转移 ●局部骨质 膨胀性骨破坏、 浸润性骨破坏、 变 化 边缘清楚 边缘模糊 ●骨膜增生 一般无 常有 ●周围软组 无，如有、 常有，边缘模 织肿块 边缘清楚 糊 骨囊肿（良性）　 骨纤维肉瘤（恶性） 骨软骨瘤（Osteochondroma） 　 ●起源：肿瘤起源于软骨细胞。发生于软骨化骨的骨骼。 　●病理：具有骨性基底，软骨帽和纤维包膜。分单发性和多发性，后者有遗传性。 　●临床：①最常见的原发性良性骨肿瘤。②好发于青少年。③常见于股骨远侧、胫骨近侧的干骺端。④一般无症状，肿瘤巨大有疼痛、畸形及压迫症状等。 影像学表现 （1）X线 ①骨性瘤基底：瘤基底多为干骺端背关节生长的骨性突起。瘤基底细者、称带蒂型，宽者、称广基型。 ②软骨帽钙化：瘤基底顶部为软骨帽，常见线、点、弧、环、团状致密钙化影。 ③骨盆和肩胛骨肿瘤一般较大，常呈菜花状。 ④单发者瘤体一个。多发者瘤体2个以上， 常伴发明显骨骼畸形及发育障碍。 骨软骨瘤 骨软骨瘤X线表现 骨软骨瘤X线表现（单发性） 遗传性多发性骨软骨瘤X线表现 遗传性多发性骨软骨瘤X线表现 （2）CT ①似X线表现，但显示瘤基底好。 ②增强扫描无强化。 （3）MRI ①瘤基底信号同载瘤骨。 ②软骨帽T1WI呈低信号，脂肪抑制T2WI呈明显高信号。 骨软骨瘤CT表现（骨窗）  右胫骨近侧干骺端 左侧髋臼 左侧耻骨骨软骨瘤CT表现 骨软骨瘤MRI表现（T2WI） 左髋关节骨软骨瘤MRI 左髋关节骨软骨瘤MRI 骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bone） 1、定义：肿瘤起源于骨髓内不成骨间充质组织，是一种局部侵袭性肿瘤。 2、病理：此瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成。分为Ⅰ级（良性），Ⅱ级（过渡类型），Ⅲ级（恶性）。 3、临床：好发于20-40岁，男女之比为1.2∶1。局部痛，肿，活动障碍。 4、影像学表现 （1）X线 ①良性：好发于股骨远端，胫骨近端和桡骨远端。病灶常位于骨端、关节面下、偏心、横向发展。瘤区呈溶骨性或皂泡状骨破坏区，边界清晰。骨皮质变薄、膨胀或骨壳形成。有时出现病理骨折。 ②生长活跃：当骨壳不完整，局部出现软组织肿块提示为过渡类型（生长活跃）。 ③恶性：●侵袭性骨破坏●骨膜增生●软组织肿块●高龄、生长快、持续痛、恶液质。 良性骨巨细胞瘤X线表现  骨巨细胞瘤X线表现 （2）CT ①表现与平片相似。 ② 显示骨壳、瘤内坏死区（液--液平面）、侵袭性和结构复杂部位的肿瘤优于平片。 骨巨细胞瘤平片及CT表现 左股骨下端骨巨细胞瘤 左桡骨下端骨巨细胞瘤 （3）MRI ①MRI利于观察关节腔、骨髓受累、肿瘤复发、肿瘤与神经血管关系等。 ②瘤体T1WI呈低或中等均匀信号，多数边缘清晰；T2WI呈混杂高信号。 ③亚急性出血（高铁血红蛋白）呈短T1、长T2信号，陈旧性出血的含铁血黄素T1、T2呈低信号。 ④出血、坏死有时可见液--液平面。 ⑤增强扫描见不同程度强化。 右胫骨上端骨巨细胞瘤影像学表现  T1 W I