心电图整理笔记.docVIP

正常心电图测量参数解析 方向（形态） 时间 振幅 意义 说明 常见病 肢导 胸导 P波 Ⅰ、Ⅱ、aVF导联以及V4~V6（心尖左侧）向上；aVR向下；其余导联呈双向、倒置、或低平 ≤0.12s 肢导≤0.25mv胸导≤0.20mv （从此也可以看出心脏是狭长形前倾） 心房除极过程 总方向是左、前、下;规律P规律波后为QRS波为窦性心律；判断期前收缩是房性还是室性； 右房肥大主要表现为P波高尖；左房肥大表现为除极时间延长；（Ⅴ1－P波决定心房肥大） QRS波 肢导:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ在电轴正常情况下向上；aVR主波向下（字母大写），可以有或无r或S波；aVL、aVF呈qR、Rs、R型，也可呈rS型。 胸导: V1? V2多呈rS型（以S波为主，但不会出现Q波-即没有r波，偶尔可出现QS波）; V5? V6可呈qR、qRS、Rs、或R型（以R波为主），且R波一般不超过2.5mV。 正常成人≤0.12s;多数在0.06~0.10s 肢导:Ⅰ导联的R波小于1.5mV,aVL导联的R波小于1.2mV,aVF导联的R波小于2.0mV 胸导:V1的R波不超过1.0mV（其他越来越高，最高不超过2.5mV） 心室除极的全过程 QRS心电轴正常范围：-30°~ +90°;R波从 V1至V6逐渐增高，S波正好相反（推导： V1的R/S小于1， V5的R/S大于1，而 V3 、V4的R、S波大致相等） 右室肥大主要表现为主要看V1导联（V1大于2大格，心电轴右偏）；左室肥大主要看V5导联（电压超过2.5mv）注： R波决定心室肥厚；S波决定左室肥厚；S波＋RV5决定左室肥厚；双侧心室肥大的心电图大致正常；QRS波形态常用于判断室性和室上性心动过速； T波 Ⅰ、Ⅱ导联以及V4~V6导联向上； aVR向下；其余导联呈双向、倒置、或低平（这有点像P波-aVF例外！） ——————— 除Ⅲ、aVL、aVF、 V1~V3外，其他导联T波不能低于同导联R波的1/10 心室快速复极 T波的方向多与 QRS波主波的方向一致 U波 ————————— 出现在T波之后0.02~0.04s —————— 心室后继电位 U波的方向多与 T波方向一致,在胸导连尤其是V3、V4导联容易见到 缺血性T波倒置；U波增高见于血钾过低。 Q波 ————————— 除aVR导联外，都≤0.04（1小格） 振幅小于同导联的R波的1/4 —————— 正常人V1、V2不应出现Q波，但偶尔可出现QS波 坏死性Q波 PR段 ————————— 心房复极过程及房室结、希氏束、束支电活动 ST段 ————————— 心室缓慢复极 损伤性ST段抬高 PR间期 ————————— 0.12~0.20s（大概占3~5小格，不超过1大格） 心房开始除极至心室开始除极的时间 老年人可略长，但不超过0.22s； 用于判断房室传导阻滞 QT间期 ————————— 0.32~0.44s 心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间 P-P和R-R 一般用来计算心率； 连续规律的P-P和R-R间距不相等表现为房室分离，完全传导阻滞；P-P间距缩短说明有期前收缩； 心电图的观测顺序: 整体印象：QRS波的电轴；心率；心律。 体会：通过第一步经常可以看出异常心电图的性质。一般来说心电图异常常见的有这么几种情况：心率异常；心律异常；传导异常；心脏肥大；心肌缺血坏死性改变。 技巧： QRS波电轴快速判断： 心率的快速判断：1大格=5小格=0.2秒，1小格=0.04s；正常心率：3~5大格（60~100次/分），2大格-150次/分，4大格-75次/分，6大格-50次/分。 心律失常快速判断： P-P间期之间差值不能超过0.12s，否则为心率不齐。 心电图定性： 判断心率的粗略方法： 判断QRS电轴方向的粗略方法： 判断心律的粗略方法： 注意图中的异常波型，间歇及规则否。 　　　　a.在每个QRS波前寻找这P波 b.在每个P 波后寻找QRS波； 　　　　c.测量这P－R间期　d.测量QRS波群。 对于心肌梗死的诊断务必做到:①定位②定性③定时 导联位置及其意义（用于定位） 导联 位置 意义 肢体导联 标准导联 Ⅰ QRS额面轴0° 心脏左外侧壁的电位变化 Ⅱ QRS额面轴+60° 心脏下壁的电位变化 Ⅲ QRS额面轴+120° 心脏下壁的电位变化 加压导联 aVR QRS额面轴-30° 心腔内的电位变化 aVL QRS额面轴-150° 心脏外侧壁的电位变化 aVF QRS额面轴+90° 心脏下壁的电位变化 胸导联 V1 胸骨右缘第4肋间 右心室外侧壁的电位变化 V2 胸骨左缘第4肋间 右心室外侧壁