交感性眼炎要点分析.pptVIP

交感性眼炎 概述 交感性眼炎是指一眼遭受穿通性眼外伤后引起非化脓性葡萄膜炎，健眼的葡萄膜也发生同样性质的急性弥漫性的炎症，受伤眼称为刺激眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总称。交感性眼炎的发病率，占眼球穿孔伤的1.2%。眼球穿透伤后与交感性眼炎发生的相隔时间绝大多数在2周～1年发病，2～8周被视为最危险的阶段。 病因 主要由外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫反应所致。 临床表现 交感性眼炎在外伤后的潜伏时间，短者几小时，长者可达40年以上，90%发生在1年以内，但多发生于2周至2个月内。特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿，或眼内有异物更容易发生。一般发病隐匿，为肉芽肿性炎症，可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎为多见。 辅助检查 散瞳查眼底 荧光素眼底血管造影检查 对诊断有一定的帮助。此病的急性期最常见和最典型的荧光素眼底血管造影表现为静脉期在视网膜色素上皮水平出现多发性强荧光点状渗漏，在后期这些强荧光点可融合成片状强荧光，在炎症严重的患者可形成类湖状改变。在疾病的慢性期或反复发作的葡萄膜炎患者，最常见的改变为造影早期出现多发性弱荧光区，后期染色。另外一个常见的表现是视盘在早期可表现为荧光渗漏。在一些患者尚可发现视网膜血管荧光素渗漏、血管壁染色等改变。吲哚青绿血管造影检查对诊断也有一定帮助。在疾病的活动期，可发现多发性弱荧光暗区，但分布不像Vogt-小柳原田病的弱荧光暗区那么规则。 治疗措施 治疗原则：一经诊断，及时散瞳，控制炎症，进行综合治疗。 预防 交感性眼炎的发生有很多诱发因素，采用合理的预防措施可以降低此病的发生率。目前采用的预防措施主要有以下几个方面。 预后 交感性眼炎的自然恢复是罕见的，如治疗不及时和治疗不规范，大多数患者表现为复发性慢性葡萄膜炎。炎症每复发1次，对眼组织损害即加重1次，并且此种慢性炎症常导致并发症如并发性白内障、继发性青光眼、慢性黄斑囊样水肿等，从而影响患者的视力预后。在糖皮质激素应用之前，仅有45%的患者能够保留有用的视力。近年来，随着糖皮质激素和其他免疫抑制药的合理应用，约75%的患者视力可达0.5以上，但最重要的是及时使用有效的免疫抑制药和给予规范的治疗方案，彻底控制炎症反应，避免并发症的发生。 护理评估 患者的年龄、职业、文化程度、对治疗及护理的要求等。 患者的现病史、既往史、过敏史 患才的心理状态、家庭及社会支持情况。 眼部情况评估：有无眼红、眼痛、畏光、流泪、闪光、视力减退、眼部充血及瞳孔大小、眼压等 心理护理 这些交感性眼炎是可导致双目失明的严重眼病，因此，很多患者情绪低落，甚至悲观，在治疗护理上多关心体贴患者，耐心细致地做好安慰解释工作，多给鼓励，使患者树立信心，积极配合治疗。 用药护理： 散瞳治疗：滴散瞳药前向患者解释散瞳的目的及散瞳药的副作用，点散瞳药后要压迫泪囊区3~5分钟，防止药物吸收过量引起中毒。 抗炎剂和免疫抑制剂的应用及护理：抗炎药物主要有糖皮质激素和非甾体消炎药两类，免疫抑制剂主要有环磷酢酰胺。用药前应向患者及家属解释药物的作用及副作用，并严密观察。 对症护理 并发症观察 常见并发症有继发性青光眼和并发性白内障。继发性青光眼者要密切观察眼压变化。严重病例并发玻璃体增生，牵拉性视网膜脱离。 健康指导 注意劳逸结合，生活有规律，积极参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。 保持情绪稳定，心情舒畅。树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进疾病的康复。 饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、高钾食物，多吃新鲜水果、蔬菜等丰富维生素食物，少吃海鲜等高蛋白食物。少吃煎、炸、辛辣等食物，不吸烟、不喝酒。适当限制水的摄入量。 思考题 何谓交感性眼炎？ 交感眼有哪些临床表现？ 如何做好交感性眼炎患者的健康指导？ 简述题：如何预防交感性眼炎？ 糖皮质激素：糖皮质激素在治疗中的给药途径主要有点眼、眼周注射、全身应用、眼内应用。糖皮质激素全身应用可引起多种副作用。特别是大剂量长期应用可引起一些严重的副作用，如十二指肠溃疡、胃肠穿孔、糖尿病、高血压、低血钾、神经兴奋性升高、失眠、精神分裂症。儿童生长发育迟缓、肌肉萎缩、骨质疏松、股骨头坏死、感染，还可能引起激素性青光眼、白内障，因此，经给药过程中，要注意补钾并给予胃粘膜保护药。定期检测血糖、血压、体重、眼压、观察患者的精神状况，睡眠、食欲、大便等情况。注意有无腹痛、黑便的出现，防止胃溃疡出血。对失眠者要适当口服镇静药。 非甾体消炎药：主要有双氯酚酸钠滴眼剂及消炎痛口服，非甾体类消炎滴眼剂副作用较少。 环磷酰胺：环磷酰胺治疗葡萄膜炎的剂量一般1-2mg/(kg.d),口服或静脉注射。宜空腹服用。用后应大量饮水（青光眼除外）以减少副作用的发生。此药可引起多种副作用，最常见的有厌食、恶心