血气及结果判定课件.pptx

血气分析及结果判定 呼吸与危重症医学科 李增艳 外环境：空气、气温、湿度等 内环境：体温、酸碱度、液体成分等 概念 血气分析的常用指标 血气分析的步骤 常见的酸碱平衡紊乱类型 血气分析概念 血气分析是通过仪器对血液中不同类型气体和酸碱物质进行分析的过程。 动脉血气分析 静脉血气分析 混合静脉血气分析 血气分析常用指标 pH值 动脉血pH值：血液的酸碱度，7.35~7.45 pH [H+] nmol/L 7.10 80 7.40 40 PH7.35，酸中毒 PH7.45，碱中毒 动脉血氧分压（PaO2） 物理溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力 血中O2的溶解量与其分压的大小成正比 正常值 80~100mmHg PaO2＜60mmHg，低氧血症 PaO2可随年龄的增长而下降 PaO2（mmHg）＝102-（0.33×年龄） 动脉血氧饱和度（SaO2） 氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比 正常值 95%~98% 影响因素 氧合血红蛋白 总血红蛋白 氧合血红蛋白解离曲线 （P50↓） （P50↑） 总血红蛋白与缺氧的关系 血红蛋白减少：贫血 血红蛋白增多：COPD 二氧化碳分压（PaCO2） 物理溶解于动脉血中CO2分子产生的分压力 CO2弥散能力强， PaCO2可以反映肺泡通气 正常值 35~45mmHg PaCO2 45mmHg，呼酸或代碱的代偿 PaCO2 45mmHg，呼碱或代酸的代偿 碳酸氢盐（HCO3-） 标准碳酸氢盐（stand bicarbonate，SB） 正常范围21~27mmol/L 实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB） H2O+CO2?? H2CO3?? H++ HCO3- AB=SB（正常范围内），正常情况 ABSB，呼酸代偿 ABSB，呼碱代偿 AB=SB（↑），代碱 AB=SB（↓），代酸 H2O+CO2?? H2CO3?? H++ HCO3- 剩余碱（Base Excess） 将1L全血用酸或碱滴定，使其pH=7.40时所 用的酸或者碱的量 正常值 -3～+3 mmol/L 反映代谢性酸碱失衡的指标 BE -3 ，代酸 BE +3 ，代碱 阴离子间隙（Anion Gap） 血清中可测定的阳离子与阴离子总量之差 AG = Na+ -（Cl- + HCO3- ） 正常值 8～16mmol/L AG 20mmol/L，代酸 血气分析步骤 呼吸衰竭诊断 PaO2（mmHg） 60～80，轻度低氧 59～40，中度低氧 40，重度低氧 PaCO2（mmHg） 60，Ⅱ型呼吸衰竭 酸碱失衡判断 PH 异常 正常 PaCO2、HCO3-、AG PH 酸碱失衡已代偿 任一项异常 全部正常 无酸碱失衡 酸中毒 ↓ 碱中毒 ↑ HCO3-↓ 代酸 HCO3-↑ 呼酸 代碱 呼碱 PaCO2↑ PaCO2↓ 进一步分析 终止分析 酸碱平衡紊乱的类型 单纯酸碱失衡 代酸、代碱、呼酸、呼碱 混合酸碱失衡 二重、三重 单纯性酸碱失衡实例分析 实例1 慢性肺心病患者其测定血气分析如下：pH 7.35，PaCO2 58mmHg，HCO3－ 32mmol／L 分析： ⑴确定原发失衡：呼吸系统慢性病 ⑵pH在正常范围偏低值，PaCO2↑提示呼酸 ⑶根据慢性呼酸代偿公式，测定HCO3－代偿范围 HCO3＝24＋0.35×（58-40）±5.58＝24＋6.3±5.58 ＝24.72～35.88mmol／L 实测HCO3－为32mmol／L，在预计代偿范围之内 结论：慢性呼吸性酸中毒 (代偿性) 实例2 一严重腹泻患者，动脉血气分析如下：pH 7.45，PaCO2 47 mmHg，HCO3－ 37mmol／L，Na+ 130mmol／L， K+ 2.5mmol／L，Cl－92mmol／L 分析： ⑴因严重腹泻导致低钾，低氯血症； ⑵pH在正常范围偏高值，HCO3－↑↑，两者变化一致 也提示代谢性碱中毒； ⑶根据代碱代偿公式测定PaCO2代偿范围： PaCO2＝40＋0.9×（37-24）±5＝46.7～56.7 mmHg 实测PaCO2为47 mmHg,在预计代偿范围内 结论：代谢性碱中毒 (代偿性) 二重酸碱失衡：此类型酸碱失衡传统上包括呼酸并代碱、呼酸并代酸、呼碱并代碱及呼碱并代酸四种类型，其临床血气分析的特点归纳如下： 酸碱状态失