心脏的超声诊断答题.ppt

M型超声心动图 特点：M型超声心动图系将单声束超声波所通过的心脏各层解剖结构的回声以运动曲线形式予以显示。分析心脏的功能活动。仅能从纵深层次上展示心脏的运动状况，不能显示横向的毗邻关系，空间方位性差，一般需要在二位超声显像的条件下才能精确定位取样显示M型超声心动图。 作用：主要用于检测主动脉瓣根部、二间瓣和左心室的功能活动。 多普勒超声心动图 1842年，奥地利数学家和物理学家克里斯琴?约翰?多普勒（Christian Johann Doppler）首先提出。由于振源与接受器之间相对运动的改变而造成接受器接收频率变化的现象称为“频移”，这种物理学效应被命名为多普勒效应。机体血液内的红细胞在心脏各腔室及血管内流动，心肌肌束在心动周期中的舒缩活动都是与换能器（即声源）在作相对运动或相离背向运动，均可产生多普勒效应。 特点：利用超声反射的频移信号组成灰阶频普和彩色图像，提供心血管系统的血流信息。 多普勒血流仪主要有三种：脉冲多普勒探测仪、连续多普勒探测仪及彩色多普勒血流显像仪。 　 · 连续多普勒的技术特点 连续多普勒技术的历史早于脉冲多普勒，其超声探头为两个晶片，一个晶片连续发射，另一个晶片连续接收回声信号。 连续波多普勒连续的发射和接收超声信号，因沿超声束内所有的回声信号都被接收，缺乏距离选通定位能力。 用途：与脉冲波多普勒相似，可用以确定血流的方向；测量血流的速度，主要是高速血流的速度，因此一般只能用于心血管系统；判断血流的性质如层流、湍流。由于静脉血流速度明显低于同等内径的动脉，测量静脉血流速度不使用连续波多普勒。 脉冲多普勒血流检测仪的特点 脉冲波多普勒的换能器（探头）以短脉冲群方式发射超声，在发射间歇期，又用以接收回声信号。 探头在发射短脉冲群超声的间歇时间，选择性接收所需要检测位置的信号，这种选择性定位接收能力称为距离选通或距离分辨能力，所需检测的区域称为取样容积。 优点：可以确定血流的部位、方向以及性质。 缺点：测定高速血流时容易出现混叠现象。 * 心脏的超声诊断 一　心脏的解剖 1、心脏的形态：心脏位于中纵隔，被心包包绕，大小如本人紧握的拳头，心底朝向右后上方，大部分由左房构成，小部分由右房及出入心脏的大血管构成。四支肺静脉连于左房；上下腔静脉分别开口于右房上下两侧。心尖朝向左前下方，主要由左室构成。 2、心脏的投影 心脏位于纵隔中部，在胸骨和第2~6肋软骨的后方，第5 ~8胸椎之前。以正中线划分，约有1/3在其右侧，2/3在其左侧。由胸前能测及心脏的范围很小，仅限于胸骨左缘第3、4、5肋间隙，此即胸前区。由锁骨中线第5肋间附近探测，声束可经心尖部透入心脏，此即心尖区。为观察主动脉弓的形态可经胸骨上窝探测。为观察房间隔、右房及右室有无异常，可经剑突下进行探测。 3、心脏的方位 心脏长轴：即由心尖到心底部中心之间的连线。心脏长轴与身体长轴并不平行，其间有30度左右的夹角。 心脏短轴：即与心长轴相垂直的径线。 心脏的上方：指长轴的心底侧。 心脏的下方：指长轴上心尖的方向。 心脏的左右：指与心脏长轴相垂直的冠状切面或横切面上的左右侧。 心脏的前后：指与心脏长轴相垂直的矢状切面或横切面上的前后方向。 4、心脏的各个腔室与瓣膜 心脏是一个中空的肌性器官，由房、室壁和间隔，四个心腔与四组瓣膜所组成。 （1）左房：呈卵圆形，横卧于左室上方，位置较高，并靠近中线。食管和主动脉紧邻其后。左房向前突出的锥形物为左心耳，左心耳内有梳状肌，若左房血液滞留，常于此处形成血栓。左房后面两侧各有两支肺静脉开口（即两支左肺静脉和两支右肺静脉开口）。 （2）右房：位于心脏的右后上方，房壁薄而内腔大，上、下腔静脉呈140度角开口于右房，左右心房间有房间隔，其中部有一浅的凹陷，称卵圆窝。临床上最常见的继发型房间隔缺损及卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。 （3）左室：位于右室的左后侧和左房的前下方。室壁较厚，约1cm，为右室壁的2~3倍。左室腔横切面为圆形，长轴切面近左房侧1/3为圆柱形，下1/3为心尖部，呈圆锥形。左室的底部为二尖瓣装置，是左室流入道的主体。主动脉圆锥是左室流出道，又叫主动脉前庭，由室间隔上部和二尖瓣前叶组成。 （4）右室：位于右房的左前下方，前邻胸骨体下部，右室壁薄，室腔横切面呈新月形，整体成三角形。室上嵴位于右房室口和肺动脉口之间，它是跨越室间隔上部和右室前壁之间强大的肌束，右室腔以此为界，分为流入道和流出道。室间隔可分为膜性和肌性两部分，膜部位于主动脉右冠状动脉瓣与无冠状动脉瓣交界处的下方，心室漏斗褶后上方。膜部室间隔为室间隔缺损的高发区。 （5）房室口：心脏房室口有两个，及左房与左室之间的二尖瓣装置和右房与右室之间的三尖瓣装置。 二尖瓣装置：由二尖瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌四部分组成。二尖瓣环为左侧房室孔的边缘