心脏冠状动脉解剖答题.ppt

心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。 前面观 左冠状动脉（LCA） 左冠状动脉起自主动脉的左冠状动脉窦，左主干（LM）甚短，长约5-20mm，表面有少量脂肪组织覆盖，走行于主肺动脉后方和左心耳之间, 不易显露。主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支：沿室间沟向下者称前降支；沿左房室沟到达左室后壁者称回旋支。 左主干 前降支 （LAD） 前降支为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行至心尖部，多数经心尖切迹绕至膈面，达后室间沟下1/3。沿途发出多条主要分支。 1．对角支（D）：可为1支或数支。在前降支和回旋支的分叉部常发出1个较大的分支，称第1对角支或中间支，占42．3％，可认为是左冠状动脉的主要分支之一。2．右室前支：分布到右心室前壁。3．左室前支：分布到左心室前壁。4．前室间隔支：前室间隔支血液供应室间隔前部 前降支供血范围包括室间沟两旁的右心室前壁、左心室前壁、心尖部、膈面下1/3，以及室间隔的前2/3区、右心室的前乳头肌和希氏束。前降支有些段落可埋藏入心肌内。 前降支 回旋支（LCX） 回旋支起自左主干，开始沿左心耳内侧，然后沿左房室沟向左，绕至心脏后面的左室膈面。约10％的成人回旋支到达后室间沟形成后降支，称为“左优势型”冠状动脉分布。 回旋支的主要分支有： 1．窦房结支：约45%的回旋支发出窦房结支，走行于左心房顶，绕至上腔静脉的右侧供应窦房结。2．左心房支：供应左心房。3．左心室前支：分布于左心室前壁的心底部分。4．钝缘支（OM）：可有数支，分布于左心室侧缘。5．左心室后支：分布于左心室后壁近侧缘。 旋支 左心房 右冠状动脉 （RCA） 起自主动脉右冠状动脉窦，起始段常被右心耳遮盖，走行于右房室沟内，其前半段位于右心室前方，手术便于显露，其后端绕至心脏右后方达后室间沟，在心脏十字交叉处成90°转向下，形成后降支并发出室间隔后动脉，供应室间隔后部血运。在右冠状动脉走行过程中还发出窦房结支，右心室圆锥支、右房支、右心室支，边缘支，房室结支等。 1． 窦房结支：供应窦房结。 2． 右圆锥支：分布于右室漏斗部。 3． 右心房支：分布到右心房。 4． 左心房支：分布到左心房后部。 5． 右心室前支：分布到右心室前部。 6． 锐缘支（AM）：分布于右心室侧缘。 7． 右心室后支分布于右心室后部。 8． 左心室后支（后侧支 PLV）： ：分布于左心室后部。 9． 后室间隔支（后降支 PDA）：分布于室间隔后部。 左冠状动脉造影的常用体位 正位+头15 °，主要显示左冠状动脉前降支（LAD）的中远段，及对角支（D）和间隔支（S）及其开口处； 左肩位（左前斜45°+头15-20°），主要显示左主干（LMT），前降支（LAD）的中远段，回旋支（CX）； 右肩位（右前斜30°+头30°），主要显示前降支（LAD）的近中段及近段的分支。 右肝位（右前斜30°+足30°），主要显示左主干（LMT），前降支（LAD）近段 和旋支（CX）及其分支； 蜘蛛位（左前斜45°+足30°），主要显示左主干（LMT）、前降支（LAD）的近段及开口部和旋支（CX）。主要目的是充分显示前三叉开口的分支情况。 右冠状动脉造影的常用体位 左前斜45°，最常用，可显示右冠状动脉近、中、远段，只是分叉后的血管重叠，不易区分； 正位+头10°，主要显示右冠状动脉远段，后降支及后侧支及分支，特别是显示后三叉开口非常清楚； 右前斜30°，主要显示右冠状动脉中段及其主要分支。 冠状动脉分段 根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为15段。 冠状动脉分段 谢谢！！！ * 心脏冠状动脉解剖 后面观 ↙ ↙ 左主干 ↙ 对角支 ↙ 中间支 ↖ 左主干 ← → 动脉圆锥支 ← 左室前支 室间隔支 → ← 前降支 ← 左室前支 → → → 室间隔支 ↗ 动脉圆锥支 ← ← 左缘支 → 旋支 ← 左缘支 → 左心室 → → 旋支 → 右冠状动脉 → → 右缘支 ↘ 窦房结支 动脉圆锥支 ↖ 后降支 ↘ 右冠状动脉 动脉圆锥支 ← 右缘支 → ↙ 后降支