头面颈检查概念.ppt

第五节 头、面、颈部评估 （一） 头发 检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。 （二）头皮 观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。 (三）头 颅（注意大小、形状、运动异常） 常见头颅畸形： 1、小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。 2、巨颅：见于脑积水。 3.尖颅：（塔颅）矢状缝与冠状缝过早闭合 4.方颅：佝偻病、先天性梅毒 5.长颅：Marfan综合征、肢端肥大症 6.变形颅：颅骨增大变形--变形性骨炎 二、 面部评估 (一)眼（眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、眼球） 1.眼眉（内中部分较浓密） 眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、 粘液水肿等。 2.眼睑 (1)水肿：见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、眼睑附近的皮肤炎症及血管神经性水肿（多限于一侧）等。 (2)眼睑下垂 双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。 单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的第ll颅神经损害。  3.结膜（评估方法）（ 充血、苍白、水肿） 4.巩膜 正常为瓷白色或青白。黄染可见于肝胆疾病、溶血、胰头癌。 5.角膜 透明 ,表面光滑,无血管 云翳、白斑、溃疡、血管增生等 7.瞳孔 （1）大小（3-4mm）： （2）形状（圆形）: 圆形，双侧等圆。 椭圆形—青光眼或眼内肿瘤 （3）对光反射（直接和间接） ——光刺激后瞳孔缩小 （4）调节与集合反射（辐辏反射） ——视物由远至近时眼球向内聚合 消失—动眼神经功能受损 6.眼球（外形、运动） (1) 眼球突出 双侧见于甲状腺功能亢进 单侧见于局部炎症或眶内占位 (3)眼球运动受(Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展)3对脑神经支配。 斜视见于动眼神经、外展神经受损时如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。 眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病等 。 8、视力 (1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为—近视；凸透镜可矫正者为——远视。 (2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视——近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。 9、眼底检查： 借助眼底镜才能看到。 许多全身性疾病可引起 眼底改变。如：高血压 病、糖尿病。 (二)耳-外耳、中耳、内耳 注意耳廓有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛，外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，听力是否正常。 外表形状 皮肤色泽 鼻翼运动 各鼻窦在面部的投影 鼻窦压痛检查 1.上颌窦---- 医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压 。 2.额窦 ----一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。 3.筛窦 ----一手扶持病人枕部，以另一只手拇食指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。 （四）口腔 1.口唇（唇裂、疱疹） 2.口腔黏膜（麻疹粘膜斑、鹅口疮） 3.齿及齿龈（铅中毒） 4.舌(舌质、舌苔、舌的运动) 毛舌/黑舌——真菌感染 5.咽（充血、水肿 、溃疡、渗出物、分泌物） 急性咽炎：咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多。 慢性咽炎：咽部发红、表面粗糙、可见淋巴滤泡。 6.扁桃体（充血、水肿 、溃疡、渗出物、分泌物） 扁桃体按其大小可分为三度（评估方法） 一度扁桃体肿大不超过咽腭弓 二度扁桃体肿大超过咽腭弓 三度扁桃体肿大超过咽后壁中线 7.腮腺 位于耳屏、下颌角、颧构成的三角区 ，腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物 。 腮腺肿大临床意义： 流行性腮腺炎 化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤 三、颈部评估 （二）检查方法及内容 坐位。解开衣服，必要时可脱去上衣仔细观察，避免遗漏。注意颈部外形、运动、血管、甲状腺、气管位置及有无包块、瘢痕、溃疡与瘘管。 1.颈部外形及运动 斜颈 --- 疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。 颈强直---脑膜刺激现象之一 ，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血 。 (1)颈动脉搏动 心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、 甲状腺机能亢进及严重贫血等。 (2)、颈静脉搏动------三尖瓣关闭不全