孕产妇临床合理用药解答.ppt

对分类属于D的药物在妊娠期特别是在早期妊娠阶段尽可能不用。在抗生素中四环素族是个典型，妊娠期中用了四环素或土霉素，破坏了胎儿齿釉质，至成人时牙齿发黄，这是用了四环素族药物的后果。氨基糖甙类药物在妊娠期尽可能不用，例如链霉素等，它们可能损伤第八对颅神经而发生听力丧失。 抗肿瘤药几乎都是D类药，以甲氨蝶呤为例，在20世纪40年代末期，人们就认识到在白血病合并妊娠应用MTX可以发生绒毛坏死而导致流产，所以在50年代初Hertz等萌发了用MTX治疗绒毛膜癌的想法而获得成功，时至今日MTX 已广泛用于治疗与滋养细胞有关的疾病，如异位妊娠、胎盘植入等;其他抗肿瘤药物如顺铂、5氟脲嘧啶等亦纷纷加入这个行列。所以抗肿瘤药在妊娠期禁用。 分类D等级 在中枢神经系统药物中的镇痛药，小剂量使用为B类药，大剂量使用则为D类药，特别是长期应用对胎儿有害，主要表现是胎儿生长发育不良以及分娩后对药物的成瘾性，烦躁不安、啼哭等。 抗癫痫药中不少是D类药，例如扑痫酮、三甲双酮等都有致畸作用，要注意的是癫痫病患者妊娠后本身的胎儿的畸形率就比一般人群为高，用抗癫痫药可以增加畸变率，特别是当几种抗癫痫药物同时应用于难已控制的癫痫发作则更增加胎儿的畸变率，这是诊治癫痫合并妊娠时，必需向患者和家属交代清楚的。 分类D等级 在镇静和催眠药中地西泮、氯氮卓（利眠宁）、甲丙氨酯(眠而通)及去甲羟基安定都是D类药，如孕妇在早期妊娠时有早期妊娠反应以及失眠等症状，不能给予该类药物。 利尿剂中氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、依他尼酸(利尿酸)、苄塞嗪均属D 类药，不宜在妊娠期使用。 解热镇痛药中阿司匹林、双水杨酸、水杨酸钠在小剂量使用时为C类药，但长期大剂量服用时，有时甚至成瘾，则对胎儿不利而成为D 类药。 分类D等级 在常用药物中此类药物并不多，但因致畸率高，或对胎儿危害很大，孕前期及孕期禁用。　 米索、米非司酮、克罗米芬、HMG、病毒唑； 维生素A大剂量口服也可致畸，也是X类药物，维生素A的衍化物维甲酸是一种治疗皮肤疾病的药物，也是X类药物。 常为人们忽视的是大量饮酒，如在早期妊娠时大量饮酒，摄入大量乙醇，日150 ml或以上可以使胎儿发育不良或发育畸形。因此，乙醇在FDA分类中饮酒量少属D 类，量多即归入X 类。 镇静药中氟西泮(氟安定) 、氟硝西泮(氟硝基安定)均属X类药物，抗肿瘤药氨基蝶呤也属X 类药物。? 分类X等级 孕产妇药物治疗，要遵循合理用药原则，避免多个药物处方，尽可能选择B 类药。努力做到最小有效剂量、最短有效疗程、最小毒副作用。 要注意早期妊娠是胎儿身体各部分及器官的分化阶段，药物致畸容易发生在此阶段。中、晚期妊娠用药的安全性增加，但某些药物，例如乙醇，对胎儿的危害特别是神经系统，是贯穿妊娠整个阶段的。 不单要考虑到用药，更要考虑到疾病，因为疾病可以给母亲和胎儿带来更多的危险。疾病本身也可导致流产或致畸的可能。在用药时应对患者作认真的解释，尊重患者的知情权和选择权。 　 一 二 三 孕产妇用药总结 谢 谢！ 孕产妇临床合理用药 孕妇在妊娠期间可能因为并发各种疾病而使用药物。 由于妊娠期是一个特殊的生理时期，在孕妇体内，药物会出现药代动力学和药效的变化；药物也可能通过胎盘屏障，对胚胎造成不良影响。 第一部分 孕产妇临床合理用药的重要性 妊娠期间，孕妇体内雌、孕激素水平大幅度增加，使肠蠕动减弱，药物在消化道内停留时间延长。 有些药物在解毒时，葡萄糖醛酸药物结合能力被抑制，而导致药物在体内蓄积增加。 雌激素水平的增加，胆汁在肝脏淤积，也可使药物在肝脏的廓清速度下降。 妊娠期间一般肾脏过滤率会有所增加，使药物经肾脏的排出加快。但如果发生妊娠并发症导致肾功能受损，药物排出会受到影响。 妊娠期血容量的增加会使有些药物在血中浓度下降；血容量增加也会使白蛋白浓度降低，同一些药物的结合量也减少，使血中游离药物浓度相对增加。 (一)药物代谢在孕妇体内的变化 (二)药物对胎儿的影响 妊娠前期：从女性发育成熟到卵子受精时期：使用药物一般比较安全。但要注意在体内半衰期长的药物，它可能会影响胚胎的正常生长。 大致分以下几个时期 一 (二)药物对胎儿的影响 受精第1日～第14日： 受精卵发育到胚细胞形成。这段时间里，如果药物导致大量胚囊细胞受损，会导致胚胎的死亡。如果只有少量细胞受损，不会影响其它胚囊细胞最终分化发育成为正常个体。 二 受精第15 日～妊娠3个月左右：该期是经典的致畸期。这段时间内，首先是心脏、脑开始分化发育，继而是眼、