外科急腹症概念.ppt

既往病史 心血管疾病 不稳定心绞痛？ 不典型的心脏梗塞？ 血栓性疾病或缺血性肠病？ 呼吸系统疾病 肺炎性腹痛？ 糖尿病 糖尿病酮症酸中毒？ 糖尿病乳酸酸中毒？ 甲亢 甲亢本身的表现？ 手术史 粘连性肠梗阻？ 过敏史 过敏性紫癜？ 药物与腹痛 体格检查 注意事项 切忌粗暴生硬，避免假阳性。 细致全面，同时要重点突出。 注意阳性体征和重要的阴性体征。 不能忽视心肺体征。 遵循视、触、叩、听四步，按头、颈、胸、腹的顺序进行。 视诊 一般情况：注意神志、表情、体位、皮肤粘膜 急性腹膜炎一般呈屈膝卧位。 梗阻一般呈辗转体位。 面色苍白、脉搏细速提示急性腹腔内出血。 弥漫性皮肤出血点提示过敏性紫癜。 腹部情况 全腹胀满提示低位肠梗阻或麻痹性肠梗阻。 腹胀伴肠型和蠕动波提示小肠机械性梗阻。 局部腹胀或不对称膨胀提示肠扭转、闭袢性肠梗阻、腹腔囊肿或局限性脓肿。 胃型和胃蠕动波是急性幽门梗阻特有的体征。 腹式呼吸减弱或消失提示腹膜炎。 触诊 患者取屈膝仰卧位。 自距离疼痛部位较远的位置开始，最后检查疼痛最重的部位。 动作轻柔，并注意观察检查时患者表情变化。 单纯的反跳痛而不伴有腹肌紧张，提示患者病情严重，或仅是内科性腹痛。 单纯腹肌紧张而没有反跳痛，多为患者合作不好的表现。 注意腹部包块的位置、大小、形态、表面情况、活动度、质地、有无压痛、有无搏动等。 肝脏触诊 患者取屈膝仰卧位，检查者站在患者右侧。 训练腹式呼吸。 配合患者呼吸进行触诊。 注意肝脏下缘的位置、边缘锐利程度、质地、表现光滑程度、有无搏动、有无触痛。 肝脏增大时需行肝颈静脉回流征检查。 脾脏触诊 脾脏明显肿大而位置又较表浅时，用右手单手触诊即可查到。 如果肿大的脾脏位置较深，应用双手触诊法进行检查。患者仰卧，两腿稍屈曲，医生左手手掌置于其左胸下部第9～11肋处，将后胸向前推动并拇指共同限制胸廓运动。右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，迎触脾尖，如同触诊肝脏一样，直至左肋缘。 在脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，双下肢屈曲，再用双手触诊容易触及。 脾肿大 第I线（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至皮下缘的距离，以厘米表示（下同）。脾脏轻中度肿大时只作第I线测量。 第II线（又称甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离，一般应大于第I 线。 第III线（又称丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离。超过正中线，则测量脾石缘至正中线的最大距离以“十”表示；未超过正中线则测量脾右缘与正中线的最短距离以“一”表示。 临床记录中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。脾缘不超过肋下2cm 为轻度肿大；超过2cm ，在脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。此时应加测第II线和第Ⅲ线，并作图示。 腹部叩诊 全腹叩诊鼓音见于肠梗阻，特别是麻痹性肠梗阻。 移动性浊音提示腹腔内大量游离液体，见于腹腔出血、大量腹水、急性消化道穿孔、原发性腹膜炎等。 肝区叩痛见于肝脓肿、胆道感染等。 肾区叩痛提示肾结石、肾盂肾炎等。 腹部听诊 主要检查肠鸣音、振水音和血管杂音。 肠鸣音 正常肠鸣音3～5次/分钟。 肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻、急性胃肠炎，但高调的气过水声和金属音仅见于机械性肠梗阻。 肠鸣音减弱指听诊1分钟以上才出现一次肠鸣音，肠鸣音消失是指连续3分钟未闻及肠鸣音，见于急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻。 振水音见于急性胃扩张、幽门梗阻。 腹主动脉瘤和血供丰富的肿瘤可闻及血管杂音。 辅助检查 辅助检查 实验室检查 白细胞总数 生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。 病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。 病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。 实验室检查 白细胞分类 中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、　大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。 嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺 血常规皮质激素后。 淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。 单核细胞增高见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。 实验室检查 红细胞、血红蛋白和红细胞比积 用于判断有无失血、贫血、血液浓缩等情况。 C-反应蛋白 在心肌梗塞、风