腕关节不稳的诊治概念.ppt

腕关节不稳的诊治进展 唐山市第二医院 张净宇 腕关节韧带分类 半月板（桡三角） 三角纤维软骨 尺月 尺侧副 腕关节的解剖学基础  　 腕关节不稳 Gilford and Colleagues(1943):舟骨为近排腕骨与远排腕骨间桥接，腕关节不稳主要与舟骨的大小和所处的位置有关由。在随后的近30中，腕关节不稳的研究进展不大。 Fisk（1970）：舟骨骨不连相关的损伤再次描述了腕关节不稳。手风琴畸形。 Linscheid(1972):明确提出了腕关节不稳 的分类及定义，然而对其定义存在分歧-----里程碑意义 Taleisnik认为当腕骨在矢状位和（或）前后位方向排列关系改变超过了正常范围时腕关节就不稳，腕关节不稳与腕骨排列紊乱是同义词，然而许多学者对此提出异议，因为并不是每一腕骨排列关系的改变都属病理性的;腕关节囊先天性过度松弛者常见到明显的排列紊乱，但常没有症状，因此腕关节不稳的定义又被认为是由于腕骨的正常排列关系的丧失致腕关节不能承受生理负荷;但是有的病人，腕关节在大部分时间内无症状，排列关系也很好，且能承受生理负荷，一旦进行某一特定的活动时则出现疼痛。 Larsen and Amadio(1995) 总结诊断及分类 分离型腕关节不稳定（CID） 由疾病或外伤引起同排腕骨间关节功能障碍，原因：SLD（舟月分离），月三角分离，不稳定型舟骨骨折，舟骨骨折不愈合或畸形愈合，滑膜炎，以及晚期月骨缺血性坏死。 舟月分离 舟骨与月骨间机械性连接结构断裂而导致的功能障碍,是最常见的腕关节不稳定。 为月骨周围进行性腕关节不稳定的第一阶段，常在腕关节背伸、尺偏以及腕中关节旋后时受伤所致。 最常见。 分期 I期 舟月骨间韧带部分损伤—X线无排列异常及舟月间隙增宽。 II期 舟月骨间韧带完全损伤，可修复---桡舟角正常，舟月间隙正常或轻度增宽。 III期 舟月骨间韧带完全损伤，不可修复，舟骨排列正常---特定的应力作用下，舟月间隙可能会增宽 IV期 舟月骨间韧带完全损伤，不可修复，舟骨的旋转半脱位可复位（ 桡舟角：45°），月骨可出现异常的尺偏及DISI。脱位可复位 V期 舟月骨间韧带完全损伤，排列异常无法复位，但关节软骨正常。 VI期 舟月骨间韧带完全损伤，排列异 常无法复位，关节软骨退行性变。 诊断 1、临床检查： 屈腕时，触诊Lister’s结节的 远端背侧关节囊，可诱发明显疼痛 。同时伴有鼻烟窝及掌侧舟骨结节 处的压痛。急性病例常因疼痛导致 腕部活动受限，而慢性患者的活动 范围多正常。 ①舟骨漂浮试验 检查者一手将四指置于桡骨背侧，拇指 置于舟骨结节（远极）；另一手将被检查者腕关 节被动地由尺偏转位桡偏。尺偏时舟骨背伸，与 前臂轴线的夹角小；而桡偏时，舟骨屈曲。但由 腕关节尺偏转向桡偏时，按压舟骨结节，可阻止 舟骨屈曲。此时可引发腕关节桡背侧疼痛。当放 松舟骨结节，可出现典型的弹响，说明舟骨从桡 骨背侧缘自行复位。 ②抗阻力伸指试验 嘱患者于腕关节部分屈曲位时，抗阻力伸直示、中指，舟月关节区域会出现明显的疼痛。 ③舟月冲击试验 用一只手的拇指、示指牢固固定月 骨，另一只手握住舟骨（拇指置于掌侧结 节，示指位于背侧近极）做掌被侧移位。 阳性表现为诱发出疼痛，出现骨擦感或舟 骨移动度过大。 影像学检查 ①舟月间隙增宽(Terry-Thomas征)。 ②舟骨皮质环征：正位片，舟骨结节在冠状面上呈密度增高的圆环并超过舟骨远端的2/3。 ③不平行征：舟月两个相对关节面表现为不平行时。 ④舟月角增大：大于正常的45°-60°。 ⑤掌侧“V”形征：侧位片，舟骨和桡骨的掌侧缘呈现弧度较大的“C”形，当舟骨异常屈曲，舟骨掌侧缘与桡骨茎突掌侧缘交叉形成锐角，构成“V”形。 Terry-Thomas不是一个骨科专家，是一个喜剧演员，他的门牙之间有一个豁，有舟月骨之间的缝隙相似： 舟骨皮质环征 其他诊断检查 电影X线摄影 关节扫描检查 关节镜检查 治疗 Ⅰ期， Ⅱ期：舟月关节固定，腕间韧带修复 Ⅲ期：背侧关节囊固定术 舟月骨间韧带背侧部软组织重建 骨-韧带-骨移植术 Ⅳ期：舟月骨间韧带肌腱重建术：三韧带肌腱固定术 舟月关节复位-纤维融合术（RASL术） Ⅴ期：舟大小多角骨融合术 舟月融合术 舟头融合术 舟月头融合术 桡舟月融合与舟骨远端切除术 治疗 Ⅵ期：桡骨茎突切除术 舟骨切除与腕中关节融合术 近排腕骨切除术 全腕关节置换术 全腕关节融