围术期镇痛面临的问题与挑战(苏帆)概念.ppt

术后镇痛的原则 倡导预防性用药 反对按需给药 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛 怎样做好围术期镇痛 误区一：非阿片药物比阿片药物更安全误区二：只有在疼痛剧烈时才用镇痛药误区三：镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可误区四：用阿片类药物出现呕吐和镇静等不良反 应，应立即停药误区五：使用哌替啶是最安全的镇痛药误区六：只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量 的阿片类药物 阿片类药物临床常见误区 误区七：长期应用阿片类药物不可避免会成瘾误区八：阿片类药物如果广泛应用，必然造成 滥用误区九：一旦使用阿片类药物就可能终身用药误区十：麻醉药品管理麻烦，品种越少越好误区十一：对持续疼痛患者只给长效阿片即可误区十二：阿片类药物会抑制呼吸误区十三：如果患者增加阿片剂量即表明产生 耐受或成瘾 阿片类药物临床常见误区 了解药物的特性 掌握用药的时机 用药的适应症和禁忌症 循证医学指导下的医疗实践 如何使用好镇痛药物 几种镇痛药围术期镇痛 术前 术 后 术 中 超前镇痛 辅助、靶向镇痛 术后镇痛 选择非甾体 阿片类 靶向 阿片类 植物提取碱 选择非甾体 喷他佐辛 非甾体类 无痛医院的建立 无痛医院不是指对疼痛进行治疗而达到的一种目标 而是建立在更高层次上的一种理念和制度 是投入人力、物力，开展疼痛各个领域的科学研究 无痛医院不是一种承诺，而是一种规范和标准。 无痛医院就是重视疼痛，研究疼痛，治疗疼痛！ 无痛医院的内涵 手术前镇痛、麻醉、术后镇痛 疼痛疾病的治疗 癌性疼痛 无痛腔镜 无痛分娩、无痛人流术、无痛助孕术 有创性检查与特殊操作 无痛医院的服务 急性疼痛服务（APS, Acute Pain Service) 医院内的一种组织,为病人在疾病诊断治疗的过程中提供疼痛管理的服务, 包括急性疼痛治疗、无痛检查、术后镇痛、无痛分娩、肿瘤疼痛治疗等。 APS的人员结构 主任麻醉医师 麻醉护理专员 外科医师 麻醉医师 药剂师 临床护理专员 康复医生 医护人员对疼痛的错误认识 认为疼痛是理所当然的事情 将疼痛视为短期症状，无严重后果 学着对病人的疼痛和焦虑视而不见 期望病人能够忍受疼痛，容易合作 (Madjar, 1998) 2002年IASP告知： 疼痛可造成严重的心理疾患和精神障碍 影响疾病的预后 降低生存质量和幸福指数 如何正确使用 谢谢！ 2014.8 济南 * There are many ways to effectively treat acute and chronic pain. Each of these options offers its own benefits and risks. No single option is right for every patient.  NOTE: for more information on treatment options, see: Kehlet H, Dahl JB. The value of “multimodal” or “balanced analgesia” in postoperative pain treatment. Anesth Analg. 1993;77:1048-1056. * There are many ways to effectively treat acute and chronic pain. Each of these options offers its own benefits and risks. No single option is right for every patient.  NOTE: for more information on treatment options, see: Kehlet H, Dahl JB. The value of “multimodal” or “balanced analgesia” in postoperative pain treatment. Anesth Analg. 1993;77:1048-1056. * There are many ways to effectively treat acute and chronic p