外周穿刺中心静脉导管PICC试题.pptxVIP

PICC管理Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 作者：程玲玲 PICC管理Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 1.PICC概念 2.PICC的特点及应用指征 3.PICC选用血管及定位 4.PICC术前准备及评估 5.PICC置管中的步骤 6.PICC置管中的疑难问题 7.PICC患者健康教育 8.PICC维护技术 9.PICC常见并发症 10.PICC QA  1.PICC概念 外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年），从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC  2. PICC的特点及应用指征 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定 。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC  2. PICC的特点及应用指征 一、PICC适应症 1.需要长期静脉输液的患者。 2.缺乏外周静脉通路倾向的患者。 3.有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。 4.输注刺激性药物，如化疗药物等患者。 5.输入高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者。 6.需反复输血或血制品，或反复采血的患者。 二、PICC禁忌症 1.无合适的穿刺置管血管。 2.穿刺部位有感染或损伤。 3.置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射放射治疗史、静脉血栓形成史。 4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧肢体。 5.上腔静脉压迫综合征。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC  3.PICC选用血管及定位 1.常用血管: 经贵要静脉、肱静脉、头静脉、肘正中静脉、（儿童可选择头、颈部和下肢的隐静脉）穿刺置管。 2.定位: 导管末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC  4.PICC置管术前准备及评估 术前准备： 1.确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性 2.无明确禁忌症 3.向患者介绍PICC相关知识由医生与患者或家属签署知情同意书 评估： 1.治疗方案（疗程、药物特性、用药方式） 2.患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择） 3.既往输液史 4.心理准备 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC  5.PICC置管的步骤 一、准备用物： 无菌物品：大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、剪刀一把、弯盘二个、大棉球十个、纱布六块）、无菌生理盐水、稀释的肝素水、20ml注射器一个、10ml注射器一个、5ml注射器一个、无菌无粉手套一副、PICC导管、一次性输液接头、3M9546透明敷料贴膜一张、无菌输液贴。 其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏（百多邦、喜疗妥） 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC  二、选择穿刺点： 扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米 三、测量导管置入长度： 病人臂与身体成90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 5.PICC置管的步骤  四、建立无菌区： 打开无菌包，带无菌手套，助手将一块4折无菌治疗巾垫于病人手臂下。 五、穿刺点的消毒： 以穿刺点为中心消毒 先用75%酒精脱脂3遍，再用碘伏消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针）， 范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 5.PICC置管的步骤  六、冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾： 用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。 暴露穿刺