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临床护理相关静脉输液操作规范 静脉输液微粒的危害及预防 进行静脉输液技术操作时基本原则 静脉导管的维护 静脉治疗相关并发症观察 Picc置管前评估及健康教育 主要内容 微粒：不溶性微粒是指生产及应用过程中经各种途径污染的微小杂质。其粒径在1—50um之间。是一种不溶于水，肉眼看不见的存在于液体中非代谢性颗粒杂质。 静脉输液颗粒危害及预防 局部循环障碍，引起血管栓塞 近期危害： 引起水肿、静脉炎； 引起过敏反应、热原样反应； 远期危害： 引起局部组织栓塞或坏死； 引起肺部肉芽肿； 引起肿瘤和肿瘤样反应； 微粒危害 微粒危害 切割安瓿：每支安瓿可产生一万个微粒，一经进入人体无法消除。 抽吸药液：抽入注射器的空气对药液产生的污染，空气中的二氧化碳还会与药液中的钙盐产生碳酸钙结晶形成微粒 临床操作 橡胶塞：橡胶塞的橡胶微粒脱落污染率高达56%---73%。胶塞穿刺三次后与穿刺前比较，药液中2um的微粒增加5—7倍，5---10um的微粒增加20—27倍。 环境污染：输液、配液时环境对药液产生的污染：空气中的尘埃、纤维、细菌可随排气管进入药液。 临床操作 操作污染：操作人员违反临床输液和注射无菌操作规程，也会对药液产生污染 药物： 粉剂溶解不全 溶媒的改变 药物分子和葡萄糖分子相互吸附作用 输液中ph值的影响 临床操作 输注工具 1.选择正规厂家的药品、输液器及液体 2.加药时要用一次性针头，且不可反复多次穿刺胶 塞 操作环境的净化 1.操作者按常规要求穿衣、带帽、流动水洗手、避免清扫和减少人员流动 2.为每名患者静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺 3.净化操作台，以达到净化空气目的，从而清除微粒污染 如何预防微粒 药液正确抽吸方法 1.针头应置于安瓿的中部抽吸药液 2.向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻，因大于50um以上的微粒沉积较快，可沉于针管内，再缓缓注入 3.尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内 输液配置针头的选择 1.液体配置使用一次性针头 2.配液的针头越大，液体中的胶屑越大 3.采用侧孔针 如何预防微粒 严格执行无菌操作 1.采用密闭式一次性输液器 2.使用密闭式输液系统 3.注意药物配伍禁忌，粉剂药物充分溶解，避免药物颗粒 4.缩短药物存放时间，现用现配 如何预防微粒 十大输液安全目标 严格执行查对制度 提高输液速度准确性 提高picc置管安全性 正确选择穿刺部位及血 安全使用高危药品 管通道器材 防范与减少临床输血风险 防范减少导管相关性 减少输液微粒产生 感染 提高带管病人安全性 防范减少护士针刺伤 静脉治疗护理技术规范 目标 一、 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。 二、穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加等 应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。 三、一发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。 四、操作前后不应用戴手套取代手卫生。 　五、ＰＩＣＣ穿刺及ＣＶＣ、ＰＯＲＴ 维护时，宜使用专用护理包 。 基本原则 六、消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，消毒剂自然待干后方可穿刺。 七、置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。 八、一次性输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性输液钢针。 九、静脉输液治疗方式