外科学(颈部疾病、乳房疾病、腹外疝、周围血管和淋巴管疾病)绪论.docx

颈部疾病 本章所需掌握内容 1.甲状腺的应用解剖及生理； 2.单纯性甲状腺肿的病因、临床表现、诊断、治疗及预防； 3.甲状腺功能亢进的分类、诊断、手术治疗指征及禁忌证、围手术期准备、手术要点、术后并发症； 4.甲状腺腺瘤的病理类型、临床表现、诊断及治疗； 5.甲状腺癌的流行病学、病理类型、TNM分期、临床表现、诊断及治疗； 6.甲状腺结节的诊断、鉴别诊断及处理原则； 重点： 1.基础代谢率测定与计算及甲亢程度的判断； 2.甲状腺功能亢进手术治疗指征及禁忌证、围手术期准备、术后并发症的原因、诊断及治疗； 3甲状腺癌的诊断方法、病理类型及处理原则； 4.甲状腺结节的诊断、鉴别诊断及处理原则。 难点： 1.颈部淋巴结分区及解剖分区； 2.甲状腺癌的TNM分期； 3.分化型甲状腺癌的甲状腺切除范围及侧方与中央区淋巴结清扫指征 甲状腺解剖生理概要 左右两叶：可形成胸骨后甲状腺 甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺 甲状腺悬韧带悬吊于甲状软骨 鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动 甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）　　　　　　　　　甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支） 甲状腺静脉血供：甲状腺上、中、下静脉　　　　　　　　 甲状腺解剖生理概要　 甲状腺的神经 喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食管沟内，在甲状腺下级与甲状腺下动脉的分支间穿过，在上级在甲状软骨下角前下方入喉。此段为“危险区” 喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支内支（感觉支）：喉粘膜外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张 甲状腺解剖生理概要　 颈部淋巴结 Ⅰ组：下颌骨至二腹肌前腹 Ⅱ组：颈内静脉上群 Ⅲ组：颈内静脉中群 Ⅳ组：颈内静脉下群 Ⅴ组：颈后三角淋巴结 Ⅵ组：颈内静脉内侧缘至气管 Ⅶ组：胸骨上窝以下至上纵隔 甲状腺功能 合成、贮存和分泌甲状腺 T4 (四碘甲状腺原氨酸）：90%　 T3（三碘甲状腺原氨酸）：10% 加快全身细胞利用氧，加速三大物质分解代谢。 促进人体生长发育 甲状腺调节机制 甲状腺疾病的分类 1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性 2.甲亢： （1）原发性（弥漫性）  （2）继发性（结节性）  （3）高功能腺瘤 3.甲状腺炎症： （1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性） 4.甲状腺肿瘤： （1）良性（腺瘤） (2）恶性（癌、肉瘤） 单纯性甲状腺肿simple goiter 一. 病因及发病机理： 1.缺碘：甲状腺激素的原料缺乏； 2.生理需要量增加：青春发育期；妊娠；绝经期； 3.甲状腺激素合成和分泌任一环节障碍：药物；食物；先天性甲状腺素合成酶缺乏。  临床表现 分成三个阶段 ? 早期甲状腺弥漫性肿大  ? 出现甲状腺结节 ? 合并症 临床表现 1. 一般无全身症状，BMR正常; 2. 甲状腺肿大： 早期弥漫性肿大?结节性肿大（单侧或多侧；单个或多 个结节）; 甲状腺囊内出血时结节可以突然增大; 3. 压迫症状： 压迫气管：呼吸困难；气管软化；气管塌陷；窒息 压迫神经：压迫喉返神经出现声音嘶哑 压迫食管：吞咽困难 压迫颈部大血管：颈部血管回流障碍→面部青紫、肿胀、颈胸部表面静脉曲张 胸骨后甲状腺肿→突向胸骨后→压迫食管、气管  结节性甲状腺肿→恶变 继发甲亢 单纯性甲状腺肿诊断 甲状腺肿块：结节、单侧或双侧 家族发病、缺碘地区： 131I显像检查： B－us/CT: 颈部X线：甲状腺钙化、气管受压、移位 预防及治疗原则 预防：集体预防 碘化食盐 1.0g/日 第一阶段：不一定治疗，含碘食物，适应于青春发育期、妊娠期生理性甲状腺肿。 第二阶段：软化结节，可给予小剂量甲状腺素（30-60mg bid,3-6m)。 第三阶段：手术治疗，甲状腺大部切除术。 手术指征： A、压迫气管、压迫神经、压迫食管而引起 症状； B、胸骨后甲状腺肿； C、巨大甲状腺肿影响生活和工作； D、结节性甲状腺肿继发甲亢； E、结节性甲状腺肿疑有恶变者。 手术方式 弥漫性甲状腺肿：甲状腺次全切除术 单发结节＜3cm：腺叶部分切除 单发结节＞3cm：次全切除术或腺叶切除 散在多结节甲状腺肿：双侧次全切除或甲状腺全切除