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电解质 电解质是保持细胞功能的重要离子 其中较为重要的是： Na+, K+, Cl- and HCO3- 电解质 Sodium (Na+): 主要由肾脏控制，维持血容量、胶体渗透压及血压 Potassium (K+): 经饮食摄取，肾脏排出。细胞内转变有可能引起数值的改变。维持细胞膜的兴奋性。某些特定状态：低钾血症，埃迪森氏病。 Chloride (Cl-): 与钠离子伴随运转，维持血浆容量，并在酸碱平衡的调节中起重要作用。因水合作用而改变。 Bicarbonate (HCO3-)，对溶液PH 值起缓冲作用 电解质 机体必须保持正常的电解质水平才能保证细胞的正常功能。 医师可通过增加或减少某些电解质的输入量来改变电解质及酸碱平衡。 血气 血气指血液中循环的气体 临床测量的血气有氧分压(pO2) 和二氧化碳分压 (pCO2) 血气 氧 (O2) 氧气是细胞维持生存的基本元素 (no oxygen = cell death) 血氧分压检测结果可提示体液循环中是否有足够的氧保障细胞生存 动脉血氧饱和度： 间接反映PaO2的大小：〈90%表示呼吸衰竭；〈80%（相当PaO250mmHg）表示严重缺氧。贫血时SaO2正常并不表明不缺氧，应予以注意。? 静脉血氧饱和度下降通常见于 心输出量下降导致的血循环量不足、周围循环衰竭、败血症、心源性休克、甲亢、贫血及变性血红蛋白症、肺部疾患等各种原因导致的氧合功能减低者。 SvO2低于60%时，通常提示组织耗氧增加或心肺功能不佳。 血气 二氧化碳 (CO2) 细胞氧代谢后产生二氧化碳 肺脏的功能是吸入氧气，呼出二氧化碳 血气 参数 氧 (O2) 正常 paO2 = 90 mmHg 如 paO2 80 mmHg, 应给于吸氧O2 治疗 如吸氧治疗后 paO2 60 mmHg , 应考虑呼吸系统的问题 如 paO2 60 mmHg，在提供02时，需考虑使用呼吸治疗。 精确的氧分压检测结果应来自于对动脉血液样本的检测 血气 参数 二氧化碳 (CO2) 正常 pCO2 = 32-49 mmHG （静脉) 如 pCO2 32 mmHg 提示有过渡换气 如 pCO2 49 mmHg 提示换气不足 pCO2 60 mmHg, 应给于呼吸机治疗 动脉及静脉血均可用于检测 酸碱平衡 血液的酸碱度以PH 值表示 血液在特定的 pH 范围才能维持机体功能的正常 血液 正常 pH = 7.36 – 7.44（动脉） 酸碱平衡 Henderson-Hasselbalch 公式 pH = pKa + log [salt]/[acid] pH = 6.1 + log [HCO3-]/0.3pCO2 pH 是由 HCO3- 和pCO2的比例决定 碳酸缓冲系统 CO2 + H20 H2CO3 H+ + HCO3- 重要的血气指标 阴离子间隙 基于电离子中性的特点 体内总的阳离子数等于体内总的阴离子数 阳离子 = 阴离子 阴离子间隙 阳离子 = 带正电荷的物质 (positive ions) Na+, K+, Ca++, Mg++ 阴离子 = 带负电荷的物质 (negative ions) Cl-, HCO3-, proteins- 阴离子间隙 阳离子总合 = 阴离子总合 已检测的阳离子 + 未检测的阳离子(UC) = 已检测的阴离子+未检测的阴离子(UA) (Na+ + K+) + UC = (Cl- + HCO3-) + UA 阴离子间隙 阴离子间隙 偏低的AG 通常提示未测得阴离子偏低 这种情况通常见于低蛋白，高血鈣症 原发性的酸碱平衡紊乱 正常 pH = 7.34 – 7.44 低PH值= 高浓度H+ 离子 — 酸的状况 高PH值= 低浓度H+ 离子 — 碱的状况 PH 值相对稳定： pH 7.34 = 酸中毒 pH 7.44 = 碱中毒 主要的 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 酸碱平衡代偿 通过以下的化学反应，机体会自我调节以纠正 pH 异常 CO2 + H20 H2CO3 H+ + HCO3- 但是, 代偿机制很少会完全纠正PH异常 代偿 代谢性酸中毒, 通常会伴有轻度的呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒通常会伴有轻度的代谢性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱 两个不同的过程同时发生 这种过程与正常的代偿明显的不同 例如：代