肠梗阻病人的护理-我解读.ppt

肠梗阻病人的护理 学习目标 掌握不同类型肠梗阻的病情观察与临床表现，及时识别绞窄性肠梗阻的临床征象，掌握肠梗阻病人的术前、术后护理。 熟悉肠梗阻的分类及不同类型肠梗阻对机体的影响，理解肠梗阻病人现存的和潜在的护理问题。 了解肠梗阻的病因与相关概念。 能够对肠梗阻病人实施正确的护理。 一、解剖生理 小肠上始于幽门，下接盲肠，是消化和吸收的主要部位。 正常成人每日经小肠重吸收的液体量可达8000ml，因此小肠若出现肠梗阻、肠，可在短时间内丧失大量液体，引起严重的营养不良和水、电解质、酸碱失衡。 二、肠梗阻的定义 肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 是常见的外科急腹症之一。其发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病。 三、分类 （一）按发生的基本原因分类 1.机械性肠梗阻：最常见。各种原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。 主要原因有： （1）肠腔内堵塞：如结石、粪块、寄生虫、异物等。 （2）肠管外受压：如肠扭转、腹腔内肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲、嵌顿疝等。 （3）肠壁病变：如肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。 三、分类 （一）按发生的基本原因分类 2.动力性肠梗阻：是神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动消失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行，而本身无器质性肠腔狭窄。可分为两种： （1）麻痹性肠梗阻：常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、细菌感染及某些腹部手术后； （2）痉挛性肠梗阻：较少见，可继发于尿毒症、慢性铅中毒、肠功能紊乱等。 三、分类 3.血运性肠梗阻 因肠系膜血管发生栓塞、血栓形成或损伤，导致肠管血运障碍而失去肠蠕动功能。 （先有血运障碍后发生梗阻） ㈡肠梗阻后是否有血运障碍分 （先有梗阻后发生血运障碍） 1、单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，肠管无血运障碍。 2、绞窄性肠梗阻：肠管有血运阻碍。 三、分类 ㈢按梗阻部位分 1、高位肠梗阻 2、低位肠梗阻 ㈣按梗阻程度分 1、不完全性肠梗阻 2、完全性肠梗阻 ㈤按病程分 1、急性肠梗阻 2、慢性肠梗阻 ㈥其他：如闭襻性肠梗阻 四、病理生理 1.局部变化 肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 肠壁血运障碍 四、病理生理 2.全身变化 体液丧失　水、电解质紊乱与酸碱失衡 高位：呕吐发生较早、不能进食，更易脱水，加之酸性胃液和氯离子的丢失，产生代谢性碱中毒。 低位：呕吐发生较迟，其体液丢失主要是碱性物质，钠离子、钾离子丢失多于氯离子，加之血容量不足和缺氧，易发生低钾血症和代谢性酸中毒。 感染和中毒：以低位肠梗阻更显著，出现腹膜炎和全身性感染。 休克：低血容量性和感染性休克。 呼吸和循环动能障碍 五、临床表现 ㈠症状（痛、吐、胀、闭） 1、腹痛（痛） （1）单纯性：腹痛呈阵发性绞痛 ，伴肠鸣音亢进，自觉有气块在腹内窜动，腹痛部位显著处多为梗阻病变处。 五、临床表现 （2）绞窄性：腹痛发作频繁、剧烈，缓解时间短，呈持续性伴阵发性加剧。 2、呕吐（吐） 早期为反射性呕吐，后期可为返流性呕吐。一般高位性梗阻呕吐频繁而显著（高位性梗阻除腹痛外以呕吐为主），低位者则呕吐较晚，甚则吐粪。绞窄性者则吐出血性物。 3、腹胀 （胀） 多发生于梗阻的后期，其程度常与部位有关，部位越低腹胀越严重（低位性梗阻除腹痛外以腹胀为主），绞窄性者可有不对称性腹胀。 五、临床表现 4、肛门停止排气排便（闭） 完全性梗阻者肛门停止排气排便。但早期高位性者则可有残留气体和粪便排出，应加以区别。绞窄性者还可排出血性粘液便。 5、全身症状 急性者多为重病容，可出现脱水、酸中毒、感染中毒症状等。严重者可伴酸中毒、休克、急性肾功衰等症状。 五、临床表现 ㈡体征 1、全身方面 主要为脱水、酸中毒、感染中毒，甚则休克的体征。 2、腹部体征 （1）视诊: 腹隆起，少数可见肠型或蠕动波，绞窄性者可见不对称性腹胀。结肠梗阻可见“马蹄”形腹胀。 五、临床表现 （2）触诊 单纯性者可有轻度压痛，腹膜刺激征不明显，绞窄性者则明显，可有触痛性包块。蛔虫性梗阻者可触及条索状或团块状移动包块。 （3）叩诊 可为鼓音，尤以低位梗阻明显，绞窄性者可有移动性浊音。 （4）听诊 早期单纯性者多有肠鸣音亢进，可闻及气过水音或高调的金属音，且以绞窄性者明显。后期出现肠麻痹则肠鸣音减弱或消失。 六、辅助检查 1、直肠指诊 可触及直肠肿瘤或肠套叠头部。指套上带血性粘