IgA肾病的防治方法.docVIP

IgA肾病的防治方法 随着人民生活水平的提高和保健意识的增强，加上广大医务工作者的不懈努力，大众对危害身体健康的内科常见疾病如高血压、糖尿病等都有了一定的认识，使这些疾病的早期预防成为现实。而肾脏疾病由于起病隐匿，症状轻微，青壮年多发，在日常生活中易被忽视。 　　IgA肾病是影响我国青少年身体健康的常见肾脏疾病，占肾活检确诊的原发性肾小球肾炎的30%～40%。发病机制尚未完全清楚，肾活检免疫病理特点为免疫球蛋白IgA在肾小球系膜区的颗粒样沉积，患者以青少年居多，临床表现主要有发作性肉眼血尿、镜下血尿伴或不伴蛋白尿。既往认为IgA肾病预后良好，近20年来，随着研究的深入，对该病的认识有了深刻的变化，发现患者经过不同时期的进展，许多人可发生肾功能不全。它的一个重要特征是血肌酐上升到一定程度时，其疾病短时间内进展为终末期肾病，各种干预措施已不能逆转这种进程。出现严重蛋白尿、高血压、肾间质纤维化和肾小管萎缩都是预后不良的重要因素。在我国IgA肾病已成为终末期肾病的最常见的病因，给国家和个人造成了沉重的经济和社会负担。所以早期发现、早期诊断显得尤为重要。 　　由于IgA肾病以血尿为主要临床表现，常不伴其他临床表现，单纯血尿往往未受到青少年及家庭的足够重视，从而不能早期发现疾病、及时诊治。出现明显的症状如大量蛋白尿、高血压或水肿等才就医，这时已提示预后不好。这也是我国IgA肾病患者肾脏长期生存率低的重要原因。大众应重视定期尿常规的检查，发现肉眼或镜下血尿后要及时行进一步检查，在肾穿确诊IgA肾病之前尚需排除能引起血尿的其它疾病，如肾脏结核、血管畸形、泌尿系感染、薄基底膜肾病、胡桃夹现象等，这需要行尿红细胞形态检查、肾脏B超、多普勒血管超声等检查。 　　IgA肾病的治疗尚无统一的方案，常根据患者的病情制定不同的治疗方案，既往常用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗血小板聚集/抗凝剂、鱼油等药物治疗，近年来加用血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 和血管紧张素受体拮抗剂减少患者尿蛋白量，稳定肾功能，延缓病情的进展。这些药物的早期应用能改善IgA肾病的预后，提高肾脏的长期生存率。我国IgA肾病患者肾脏生存率10年为85%，15年为55%，低于日本等发达国家水平，这与不能早期发现有密切关系。 　　患者的随访在IgA肾病的防治中占有重要地位，密切、长期的随访可以保证治疗的完整性和连贯性。遗憾的是，由于国情的特点，我国患者往往求诊于多家医院，经常变换治疗方案，使长期随访变得困难，影响治疗效果。因此，确诊的IgA肾病患者应在正规的专科医院或综合性医院的专科治疗，制定合理、科学的治疗方案，并坚持在初始治疗的医院长期随访，这有利于提高我国IgA肾病的防治水平。北京总院 　　青少年是我国未来的希望，又是IgA肾病的高发人群，我们建议肾脏科医师在青少年当中开展有关IgA肾病知识的宣传普及工作，提高大众对IgA肾病的认识水平，加强对IgA肾病的防治意识，达到早期诊断和早期治疗，从而提高大众的健康水平，减轻国家和个人的医疗费用和社会负担，为我国现代化建设做出更多的贡献。