2012年护理技能比武问题汇总鼻饲.docVIP

长春市卫生系统２０１２年护理技能比武问题汇总表 决赛 鼻饲操作评分标准（参考人数8人） 项目 操作步骤 问题 频率 操 作 前 准 备 15 核对床号、姓名、腕带 评估：（1）患者的病情 （2）患者的心理状态与合作程度 （3）患者有无鼻饲经历 （4）检查患者鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻息肉，有无鼻中隔偏曲，检查口腔有无义齿 向患者解释鼻饲的目的及注意事项 用物准备1：治疗车上：洗手液、医嘱单、护理记录单、棉签缸、一次性使用胃管包（内含带固定夹胃管、压舌板、石蜡油棉球、薄膜手套1副、纱布2块、治疗巾1块、弯盘2个、20ml注射器1个、50ml注食器1个、镊子1把）；无菌敷布盘内备（盛38-40℃温开水和鼻饲液的治疗碗各1个）、胶布板（备好的白胶布或3M加压固定胶带及5列绷带）、管道标识贴、手电、剪刀。 治疗车下：医用/生活垃圾桶、锐器盒。（注：压舌板和剪刀必要时使用） 固定夹夹闭过早 2 插入长度标注过早 1 无菌盘无菌巾外露 1 用物准备2：治疗车上：洗手液、棉签缸、医嘱单、护理记录单、高压灭菌包（纱布2块、一次性治疗巾1块、弯盘2个、镊子1把）、一次性胃管、固定夹、压舌板、石蜡油棉球、无菌手套1副、20ml注射器1个、50ml注食器1个；无菌敷布盘内备（盛38-40℃温开水和鼻饲液的治疗碗各1个）、胶布板（备好的白胶布或3M加压固定胶带及5列绷带）、管道标识贴、手电、剪刀。 治疗车下：医用/生活垃圾桶、锐器盒。（注：压舌板和剪刀必要时使用） 操 作 过 程 （65） 洗手（计时开始），戴口罩，检查用物，携用物至患者床旁，再次核对床号、姓名、腕带 协助患者取半卧位，检查并清洁一侧鼻腔（口述：有义齿取下妥善放置） 卧位角度太小 2 在患者头部侧面打开鼻饲包，合理摆放用物 戴手套，检查鼻饲管是否通畅，测量胃管应插入的长度（前额发际至剑突或鼻尖经耳垂至剑突的距离） 润滑胃管的前段，持镊子夹住胃管缓慢插入。插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，嘱其做吞咽动作，一直插管到预定长度。（口述：昏迷患者插管前，先协助患者去枕，头向后仰，当胃管插入约15cm时，用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，将胃管沿后壁滑行缓缓插到预订长度） 镊子碰鼻子, 1 镊子使用方法不正确 2 检查胃管是否盘在口中，抽吸胃液确认胃管在胃内后用固定夹夹闭管的末端 抽吸胃液过少 1 为患者擦拭面部，脱手套 固定鼻翼部：第一步先将白胶布或3M加压固定胶带裁剪成长约7 cm，从胶布一端中间剪开约4cm 将另一端贴于鼻翼上，然后将开叉的2 条胶布分别按顺时针和逆时针方向绕鼻胃管固定。第二步将备好的5列绷带（长度为约100cm，折叠方法为：左右两边向中线对折，再沿中线对折）中央处在胃管靠近鼻孔处环行绕两圈，然后打一死结（位于鼻胃管上方），松紧以使胃管不能上下移动，又不会影响液体引流出为宜。然后将绷带两端经过左右两耳耳廓再向下至下颌处打结固定，松紧度以能置入一手指为宜。在胃管末端上15cm处标注置管日期 （ 月日时 ） 先注30ml温开水，后缓慢灌注鼻饲液50ml二次，鼻饲完毕再次注30ml温开水 注水后管末端未夹闭 3 有气体注入 2 将胃管末端塞住，固定夹夹紧，胶布固定于耳部，妥善放置胃管 胃管末端污染 1 整理用物，洗手（计时结束），记录 口述 提 问 5 表达清楚，音量适中、内容准确、语句通顺、流利 评价 15 举止端庄，仪表大方，遵循查对制度操作规范熟练有序 操作方法正确，动作轻柔，无粘膜损伤、出血及其他并发症。患者理解插管意义并能主动配合。确保插管于正确位置，无脱出。管喂饮食清洁，温度适宜，保证患者基本营养、药物及水分的摄取 操作过程中有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意。操作时间要求在8分钟内 人文关怀欠佳 1