支气管镜新技术在急危重病中的应用试题.ppt

支气管镜新技术在急危重病救治中的应用 应用和进展： 实用性很强 自应用于临床以来，使呼吸系统疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。 应用和进展： 由于支气管镜的应用而衍生的新技术和新的治疗手段也逐渐在临床实际工作中显示出良好的应用前景和发展趋势。 支气管镜在危重病中的应用 重症医学作为一门多学科交叉、但又相对各自独立的新兴专业，呼吸系统急重症的处理和治疗占有重要的内容。 支气管镜在急危重病中的应用 1、床旁镜下支气管肺泡灌洗 2、床旁镜下吸取呼吸道痰液强化呼吸道分泌物引流 3、床边支气管镜钳活检、盲目肺活检用于病因诊断 支气管镜新技术在急危重病中的应用 1、床旁镜下保护毛刷或留取下呼吸道痰液标本进行病原学培养，提高培养结果的质量，指导临床用药等 2、床旁经鼻/口支气管镜引导插入低压气囊导管建立人工气道等 3、床旁经鼻/口支气管镜下更换气囊导管 支气管镜新技术在急危重病中的应用 4、介入治疗： 支气管镜下药物注射治疗 支气管镜下微波热凝治疗 支气管镜下激光照射治疗 支气管镜下高频电凝治疗 支气管镜下大咯血治疗 支气管镜下球囊扩张术 支气管镜下支架置入术 支气管镜检查和治疗的麻醉方法： 1、雾化法 2、环甲膜穿刺法 3、滴注法 支气管镜检查和治疗的镇静: 安定 咪唑安定 丙泊酚 建立人工气道（经鼻、经口） 1、困难气管插管（包裹麻醉插管） 2、更换气管插管 清理呼吸道 1、痰多而稠：吸出下呼吸道分泌物，保证呼吸 道通畅 2、痰栓阻塞性肺不张：吸出痰栓 取异物 取痰标本查找病原学 1、吸取法 2、保护毛刷法 治疗气道局部出血 1、药物 2、微波 3、高频电刀 4、球囊止血 治疗肺脓肿 1、药物法 2、导管法 堵瘘 1、气管-食管瘘 2、支气管残端瘘 治疗器质性气道狭窄及肺不张 1、球囊扩张 2、支架置入 我科开展的支气管镜应用技术 1、床边支气管镜钳活检、盲目肺活检用于病因诊断 2、床边支气管镜吸痰、冲洗、引流，以解除因痰液阻塞气道造 成的肺不张、低氧血症。 肺部手术后病人由于渗血、出血与气道内分泌物集聚阻塞患侧或健侧气道，可造成肺不张，如不及时清除气道分泌物，可使病情加重，直接威胁病者生命，这时要立即用支气管镜清除气道分泌物，进行冲洗治疗并加强气道管理。  经支气管镜引导下有效的气道检查和吸痰，成功地救治了200多名因急性气道梗阻造成肺不张，呼吸衰竭的病人,为挽救病人的生命起到了决定性的作用。 我科开展的支气管镜新技术 1、床边保护毛刷或留取下呼吸道的痰液标本培 养，进行病原学检查，指导临床用药 2、床旁经鼻/口支气管镜下更换气囊导管 我科开展的支气管镜新技术 3、床边支气管镜引导经鼻/口插入低压气囊导管建立人工气道 优势：及时、有效、直接 、无创 插管保留时间长（中位时间14天） 病人容易耐受 方便口腔护理 病人可以经口进饮食 我科开展的支气管镜新技术 4、无痛苦支气管镜检查诊疗术 操作要点： 使用药物：1%丙泊酚10mg/kg iv 术中注意监测病人的呼吸、心率、血压、血氧 饱和度 我科开展的支气管镜新技术 5、介入治疗： 支气管下支架置入术 我科开展的支气管镜新技术 气道支架置入术： 目的：1、无膜支架解除气道狭窄和阻塞性肺炎； 2、带膜支架治疗气管、支气管-食管瘘； 3、盲端支架治疗支气管残端-胸腔瘘； 4、活瓣减压支架治疗肺大泡等。 我科开展的支气管镜新技术 气道狭窄的病因： 导致气道狭窄的病因很多，主要有炎性肉芽肿、瘢痕、结核、创伤、气管软化症、淀粉样变、中心型肺癌、食道癌、甲状腺癌、纵隔肿瘤等。 我科开展的支气管镜新技术 适应证： 1.????? ?中心型肺癌致气道狭窄； 2.?????? 食道癌浸润性气道狭窄； 3.?????? 晚期甲状腺癌压迫气道狭窄 4. 纵隔肿瘤压迫气道狭窄； 5.?????? 结核瘢痕性气道狭窄； 6.?????? 创伤性气道狭窄； 7.?????? 肉芽肿性气道狭窄； 8.?????? 气管、支气管-食管瘘； 9. 支气管残端-胸腔瘘。 我科开展的支气管镜新技术 ?气道支架的置入方法及其评价 气道内支架置入方法很多，大致分为两类。一为经软气管镜置入；另一种为经硬直镜置入 我科开展的支气管镜新技术 经软气管镜置入自膨式记忆镍钛合