直肠癌MRI诊断试题.ppt

例 例 放射学报告： 肛直肠连接部上0.5cm可见背向直肠壁生长的肿瘤。长度为3.5cm，直肠侵及直肠周围脂肪切与骨盆底肌肉关系密切，尤其是右侧7点钟处CRM1mm。 未见明确肿大淋巴结。 结论：低位结肠癌T3N0期，累及右侧骨盆底肌肉 CRM＋。 治疗讨论： 1、不同国家和机构间直肠癌的治疗方法不同。对无切除边缘浸润的直肠癌全直肠系膜切除术是最佳的根治手术。 2、在荷兰，多数患者在TME术前都给以5x5Gy的短期放疗，因为大量的TME手术试验证明其能增加疗效。 3、某些机构对那些像高位的T1N0和T2N0期等预后好的直肠癌，术前不给予放疗。 4、T4期肿瘤或伴切除边缘浸润的肿瘤和切除边缘附近及外侧有可疑恶性淋巴结的肿瘤先接受大剂量放化疗。 5、进一步的治疗取决于肿瘤对术前治疗的反应，如果肿瘤自直肠系膜筋膜缩小则可缩小切除范围，扶过肿瘤分期降低到仅有小部分肿瘤残留且淋巴结已灭活（yN0）则可局部切除。 如果肿瘤完全消退且yN0，则甚至可省去手术仅观察（此观点有争议且不是标准的操作）。 在影像诊断中，要靠单独DWI序列对病变进行定性是很困难的. 但DWI有和其他序列不同之处。即：它可以一定程度上反应局部组织中，特别是细胞外水分子的弥散情况。这样，DWI给我们提供了另外一种观察和区别病变的影像学手段－－水分子运动角度。 DWI最初用于对于头部急性，特别是超急性脑梗塞的诊断。后来，不少科研院校把DWI应用于体部，尝试着对体部的一些疾病进行分析，主要是肿瘤性疾病。 盆腔核磁弥散： 其是建立在一种理论假设的条件下：正常细胞有一种密度依赖性的生长抑制(density-dependent inhibition of growth)的生物学性质，而部分肿瘤由于失去了这种生物学性质，会导致肿瘤的细胞和细胞之间结合比常规组织紧密，所以使用弥散序列来扫描时，会出现比正常组织弥散受限的情况。在DWI上表现为高信号。 在体部对于B值的选择根据实际情况而定，一般用到600－1000左右。B值主要决定的弥散梯度的强度，B值越大，对弥散探测相对越敏感，但是整个图像的信号会下降，SNR会降低。反之，对弥散探测就越不敏感，整个图像的SNR较高。 谢 谢 A Free sample background from Slide * A Free sample background from Slide * 吉林省肿瘤医院 放射线科 陈曦 直肠癌－MRIRectal Cancer-MR imaging 直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,男性稍多见.50岁之后发病率增加。其中腺癌占绝大多数,其他类肿瘤相对罕见,类癌(0.1%),淋巴瘤（1.3％），胃肠道基质瘤（〈1％）。 最初直肠癌手术包括肿瘤及直肠周围脂肪的切除，局部复发率高达40％。 随着医学的发展，直肠癌手术采用了TME（全直肠系膜切除术），即完全切除肿瘤及包含淋巴结的系膜组织，并由辅助治疗转向新辅助放疗，明显改善了直肠癌患者术后复发率和生存率。 概述 全直肠系 膜切除术 是否可行 TME术前是否需要放化疗 精确的术前肿瘤分期，也就是检测直肠周围脂肪的浸润程度，包括直肠周围筋膜，淋巴结受累情况。——MRI Histologic Criteria for T Staging of rectal （2003 criteria from the International Union Against Cancer）。 Tumor Stage T1 Tumor invades the submucosa T2 Tumor invades the muscularis propria T3 Tumor penetrates the muscularis propria and invades the subserosa or non—peritonealized perirectal tissue T4 Tumor directly invades other organs or structures 为了使病人达到最佳的结果，将病人分级至关重要。 T1期患者可以接受局部治疗（如保肛手术，保肛内窥镜微创手术） T2、T3期患者需要TME手术。T4期患者将需要长期的术前放疗（化疗），使肿瘤发生退变，以期分期降低。 (T2建议，T3、T4必须) 而肿瘤的扩散深度和淋巴结受累及的范围对预后非常重要。 MRI——线圈使用 直肠MR成像线圈包括直肠内线圈、相控阵表面线圈。 直肠内