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程慧芳 2015年12月 概 述 直肠癌 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平,质地坚硬,由粘膜和粘膜下层发生,生长迅速,容易转移,术后容易复发,直肠癌是一种生活方式病,是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。 直肠癌的发病率仅次于胃癌,青年人发病率有上升趋势。 病 因 直肠慢性炎症刺激 直肠癌慢性炎症刺激、息肉 遗传因素 饮食因素:高脂 症 状 排便异常??即直肠刺激症状,如便意频繁,下坠,便不尽感,甚者有里急后重,并可伴腹胀,下腹不适等。 粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻,有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 体 征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块,指套上染有血迹,晚期可有狭窄,手指不能通过。 大体分型 肿块型(也称菜花型):向肠腔内生长,预后相对较好。 溃疡型:多见,向肠壁深层生长并向周围浸润,易发生出血、感染或穿孔,转移较早。 浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润,使肠腔狭窄,预后较差。 直肠指检: 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌,尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触 及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 影像学检查:钡剂灌肠检查;腔内B超;CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大,故不列为常规检查。 大便隐血试验:是高危人群的初筛方法及普查手段。 病史介绍 患者 周武兵 ,男,68岁,住院号:2015066427 主诉:大便不成形伴大便带血一月余。 病史:患者于一月前无明显诱因下出现大便性状改变伴大便带血,混于大便并伴黏液,未伴腹痛及肛门坠胀感,未伴乏力,大便次数2~3次/天,患者自认为痔疮,未重视,半月年患者症状无明显缓解,来我院就诊,门诊予以胃镜检查(2015-11-23)示:胃窦病变,性质待定,胃镜病理(2015-11-25)示:粘膜慢性炎症。患者病情无缓解,行肠镜检查(2015-12-2)示:结肠多发息肉,直肠癌,现进一步诊治,来我科就诊,门诊拟“直肠癌”于2015-12-3收住我科。 病史介绍 入院首次生命体征:T:36.8℃ P:95次/分 R:18次/分 BP:140/70mmHg 身高:165cm 体重:61Kg ADL:100分 Barden:21分 Morse:10分 专科检查:神清,全身皮肤巩膜未见黄染,浅表淋巴结未及明显肿大,腹平,软,未及胃肠型,无腹壁静脉曲张及手术瘢痕,全腹无明显压痛,反跳痛,未及异常包块,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,肝浊音界存在,肝区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,未及气过水声。肛门外观平整,距离肛门口8cm处可及盘状突起肿物,占肠壁近半圈,质硬,指尖可通过,可及上缘,指套未见血染。 阳性检查结果 心脏彩超结果示:三尖瓣少量返流、左室舒张功能减退 肺功能检查结果示:肺通气功能正常,通气储备功能轻度减低 直肠镜活检结果示:(直肠、乙状结肠结交界)管状腺瘤 凝血功能检查结果示:活化部分凝血活酶时间43.6s(25~40s) 患者入院后的相关治疗 入院当天(2015-12-3)医嘱: 予以二护,少渣饮食,吹气球锻炼肺功能,测血压Bid,雾化吸入Bid,肠内营养乳剂500ml口服 2015-12-6 医嘱: 予以静脉营养支持治疗,并予以血凝酶冻干粉1U静脉注射Bid 2015-12-8(手术当天): 患者在全麻下行“直肠前切+末端回肠造瘘+阑尾切除术”,术毕麻醉清醒安返病房,带回颈内静脉导管一根,皮下引流球,导尿管,盆腔双套管接负压持续冲洗,镇痛泵持续镇痛,妥善固定各引流管。鼓励深呼吸及咳嗽咳痰,予以一级护理、禁食、吸氧、心电监护持续,抗炎、止血、补液等对症治疗,红光治疗Bid。 夜间21:00见盆腔双套冲洗引流出的液体为鲜红色,通知医生,予以凝血酶原复合物200u静脉滴注,22:30患者诉切口疼痛,予以布桂嗪0.1g肌肉注射。 ADL:0分 Barden:15分 2015-12-9(术后第一天): 继续鼓励患者深呼吸及咳嗽咳痰,予以一级护理、禁食、吸氧、心电 监护持续,抗炎、止血、补液等对症治疗,红光治疗Bid。 盆腔双套冲洗引流出的液体仍为鲜红色,继续予以止血等对症处理, 并予以人血白蛋白10g静脉滴注。 5:25及17:55患者再次诉切口疼痛,予以布桂嗪0.1g肌肉注射。 ADL:5分
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