直肠癌护理查房试题.ppt

程慧芳 2015年12月 概 述 直肠癌 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。 直肠癌的发病率仅次于胃癌，青年人发病率有上升趋势。 病 因 直肠慢性炎症刺激 直肠癌慢性炎症刺激、息肉 遗传因素 饮食因素：高脂 症 状 排便异常??即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 体 征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。 大体分型 肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。 病史介绍 患者 周武兵 ，男，68岁，住院号：2015066427 主诉：大便不成形伴大便带血一月余。 病史：患者于一月前无明显诱因下出现大便性状改变伴大便带血，混于大便并伴黏液，未伴腹痛及肛门坠胀感，未伴乏力，大便次数2~3次/天，患者自认为痔疮，未重视，半月年患者症状无明显缓解，来我院就诊，门诊予以胃镜检查（2015-11-23）示：胃窦病变，性质待定，胃镜病理（2015-11-25）示：粘膜慢性炎症。患者病情无缓解，行肠镜检查（2015-12-2）示：结肠多发息肉，直肠癌，现进一步诊治，来我科就诊，门诊拟“直肠癌”于2015-12-3收住我科。 病史介绍 入院首次生命体征：T:36.8℃ P:95次/分 R:18次/分 BP:140/70mmHg 身高：165cm 体重：61Kg ADL：100分 Barden:21分 Morse:10分 专科检查：神清，全身皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，腹平，软，未及胃肠型，无腹壁静脉曲张及手术瘢痕，全腹无明显压痛，反跳痛，未及异常包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝浊音界存在，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，未及气过水声。肛门外观平整，距离肛门口8cm处可及盘状突起肿物，占肠壁近半圈，质硬，指尖可通过，可及上缘，指套未见血染。 阳性检查结果 心脏彩超结果示：三尖瓣少量返流、左室舒张功能减退 肺功能检查结果示：肺通气功能正常，通气储备功能轻度减低 直肠镜活检结果示：（直肠、乙状结肠结交界）管状腺瘤 凝血功能检查结果示：活化部分凝血活酶时间43.6s（25~40s） 患者入院后的相关治疗 入院当天（2015-12-3）医嘱： 予以二护，少渣饮食，吹气球锻炼肺功能，测血压Bid，雾化吸入Bid，肠内营养乳剂500ml口服 2015-12-6 医嘱： 予以静脉营养支持治疗，并予以血凝酶冻干粉1U静脉注射Bid 2015-12-8（手术当天）: 患者在全麻下行“直肠前切+末端回肠造瘘+阑尾切除术”，术毕麻醉清醒安返病房，带回颈内静脉导管一根，皮下引流球，导尿管，盆腔双套管接负压持续冲洗，镇痛泵持续镇痛，妥善固定各引流管。鼓励深呼吸及咳嗽咳痰，予以一级护理、禁食、吸氧、心电监护持续，抗炎、止血、补液等对症治疗，红光治疗Bid。 夜间21:00见盆腔双套冲洗引流出的液体为鲜红色，通知医生，予以凝血酶原复合物200u静脉滴注，22:30患者诉切口疼痛，予以布桂嗪0.1g肌肉注射。 ADL：0分 Barden:15分 2015-12-9（术后第一天）： 继续鼓励患者深呼吸及咳嗽咳痰，予以一级护理、禁食、吸氧、心电 监护持续，抗炎、止血、补液等对症治疗，红光治疗Bid。 盆腔双套冲洗引流出的液体仍为鲜红色，继续予以止血等对症处理， 并予以人血白蛋白10g静脉滴注。 5:25及17:55患者再次诉切口疼痛，予以布桂嗪0.1g肌肉注射。 ADL：5分