眼睑基底细胞癌围手术期护理汇编.ppt

教学查房眼睑基底细胞癌围手术期护理 眼科 刘婷 2011-3 查房流程 评估典型病例资料 疾病相关知识介绍 结合病例分析眼睑基底细胞癌围手术期护理 查房小结 领导点评 病例资料 一般资料 刘彩忠，女，67岁，于2011年3月1日入院 症状：患者左眼睑反复溃烂10余年 病史回顾：患者10年前左眼被棉花杆戳伤，无任何不适，未予重视，后出现病灶扩大，于当地医院切开取病灶，术后未见好转，患眼反复溃疡糜烂，脓性分泌物增多，侵蚀至整个下眼睑。曾于当地医院行“左眼睑新生物切取活检”，病理诊断为“左眼睑基底细胞癌”。 入科时客观资料 ▲生命体征：T36.5℃,P84次/分 R18次/分，BP160/90mmHg ▲专科检查：右眼视力0.4，左眼视力0.3，左眼上睑内侧1／3肿物隆起，表面溃疡形成侵及下睑，周围皮肤糜烂，表面色素增殖，泪小点闭塞，眼睑挛缩闭合不全，结膜充血，表面脓性分泌物。 （详见下表） 护理补充 眼睑基底细胞癌 定义：眼睑基底细胞癌是发病率最高的眼睑恶性肿瘤。常见于中老年人，一般好发于下眼睑，其次发生部位依次为内眦、上睑、外眦，初起为小结节，表面可见毛细血管扩张。 眼睑基底细胞癌-流行病学 　眼睑基底细胞癌约占眼睑恶性上皮性肿瘤的85%～95%，95%以上病变发生于中老年人，平均年龄为60岁，无性别差异。 病 因 肿瘤的发生与多种因素相关，本病可能与日光中的紫外线的照射有关； 基底细胞癌好发于眼睑皮肤，可能与眼睑结构特殊有关，眼睑皮肤薄，无皮下脂肪组织。 发病机制 肿瘤的发生源于机体正常细胞的恶性转化，生物学行为改变，形成自主生长的新生物。 与致瘤因素导致的细胞内遗传物质的改变有关，肿瘤由表皮基底层细胞分化而来，紫外线可以引起细胞结构的改变。 眼睑基底细胞癌的特点 1.患者无疼痛感； 2.肿瘤表面形态：病灶表面溃烂，病变中央凹陷者多见，肿瘤隆起，质地坚硬，生长缓慢； 3.病程缓慢，肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏； 4.罕有转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺。 病理表现 肿瘤多发生于下眼睑，约占全部病例的2/3，内眦部和上睑各占15%，外眦部最少约为5%。 肿瘤大小和临床分期 按国际抗癌联盟《TNM恶性肿瘤的分类》：肿瘤最小者直径5mm，最大者5.1cm×3.3cm Ⅰ期肿瘤≦2cm，原发灶局限于眼睑部 Ⅱ期肿瘤在2cm与5cm之间，原发灶局限于眼睑部，出现淋巴结转移 Ⅲ期肿瘤≧ 5cm，原发灶超出眼睑部，眶周组织或眼球组织侵润，同侧耳前、颌下或颈淋巴结转移 组织学分类： ①结节溃疡型；②色素性；③硬斑或硬化型；④表浅型；⑤纤维上皮瘤；⑥痣样基底细胞癌综合征；⑦线状基底细胞痣；⑧普通滤泡性基底细胞痣。 治疗方法 1.手术切除 是治疗眼睑基底细胞癌的主要方法，手术切除范围应足够大，去除所有肿瘤组织，同时尽可能保留正常眼睑组织。 （发生眼眶蔓延，应行眶内容切除术） 2.放射治疗 大多数基底细胞癌对放射治疗有效，尤其是复发病例或病变位于内眦部者可选择应用 。 （注：应掌握放射剂量，以避免放疗并发症） 眼部并发症 放射性角膜炎，白内障，睫毛秃，皮肤色素脱失，放射性视神经病变等。 硬化型基底细胞癌对放射治疗不敏感。 3.冷冻疗法 ①有凝血功能障碍或全身病而不能手术者 ②患者不同意手术治疗 ③痣样基底细胞癌综合征 ④着色性干皮症 ⑤术后易引起功能障碍和畸形者：内眦部肿瘤 ⑥硬化型或复发性肿瘤 问题：冷冻疗法有何利弊？ 冷冻治疗的优点：冷冻对病变组织和周围正常组织有一定区别，冷冻后肿瘤消失，但眼睑很少变形；可防止癌细胞扩散和转移。 缺点：治疗区皮肤有色素过度沉着和色素脱失现象，留有持久的白斑。 4.光化学疗法 光敏剂对瘤细胞有特殊亲和力，在激光照射下发生氧化作用，破坏癌细胞膜，使癌细胞坏死。血管基质也受到破坏，使肿瘤发生变性坏死。 并发症为过敏反应，日光照射后出现全身肿胀或皮肤发生水疱。 护理诊断 知识缺乏：缺乏有关基底细胞癌认识方面的知识 有感染的危险:与眼睑反复溃烂流脓有关 有皮肤完整性受损的危险：与患眼皮肤糜烂有关 焦虑：与健康受到威胁有关 自我形象紊乱：与担心容貌受到影响有关 潜在并发症：可沿结膜侵犯泪道，并向眼眶和鼻腔发展，引起不同临床表现的并发症 护理目标 患者了解基底细胞癌的相关知识，对病情重视，配合治疗 早期使用抗生素，无感染发生 皮肤完好，溃疡愈合 焦虑得到缓解 树立信心，提高患者自信 无并发症发生 护理措施 术前