造影剂过敏的预防及处理绪论.pptx

对比剂外渗的预防与应急预案 放射检查对比剂是通过静脉给药的，对比剂外渗是检查中常见的并发症之一，一旦发生，对局部的刺激性大，轻者红肿、热痛、麻木，或者产生水泡，重者引起皮肤组织溃疡、坏死，一旦溃烂，愈合困难给患者带来不必要的痛苦。临床工作中应积极预防，防止对比剂外渗。 安全 对比剂外渗的预防原则 1血管评估 2血管选择 3建立静脉通路 4选择正确的针头及固定方法 5病人宣教 6严密观察 一血管评估 使用前先了解可能增加对比剂外渗的因素，如静脉血管硬化、脆性增加或血管太细，上腔静脉压迫综合症、四肢水肿或放、化疗后病人。 二血管选择 为检查顺利及病人的安全，最好选用管腔大、回流好的静脉，避开关节附近的部位，以免因病人的动作导致针头移位造成对比剂外渗。 三建立静脉通路 在注射对比剂前，以生理盐水建立静脉通路确定穿刺成功后再用对比剂。 四选择正确的针头及固定方法 选用与高压注射器相配的专用针头，穿刺成功后除用胶布固定穿刺针，欠合作的病人用夹板固定，并固定好头皮针的软管部分，以防连接高压注射器后用于检查床的移动造成针头移位。 五病人宣教 打针前告知病人对比剂外渗时的症状及后果，嘱病人配合以保证针头固定。在推注造影剂过程中如有疼痛则立即告知医护人员，以便及时停止对比剂注射，提高病人察觉对比剂外渗的意识。 六严密观察 在建好静脉通路等待检查时，要注意静脉通路的回血情况，观察穿刺部位有无红、肿、疼情况。高压注射器开始注射对比剂时进入扫描室观察静脉穿刺部位及病人情况，确认无异常后离开。在放射检查时，从静脉穿刺到检查结束的每个环节都要认真确保病人安全做好检查。 对比剂外渗的处理 对对比剂外渗的处理有非药物处理和药物处理，如对比剂外渗量较少，局部症状较轻的患者可采用非药物处理，在对比剂外渗的48小时内抬高肿胀部位，以促使局部对比剂的吸收，一般在1~2天左右局部症状可消失。药物处理多适用于对比剂外渗量稍大的患者，可用75%的酒精外湿敷或用肝素软膏外涂于渗出部位。对比剂外渗量较大的患者一般多选用50%硫酸镁外湿敷效果较好，也可用20%甘露醇外湿敷（3小时以内用冷敷减少组织液渗出，3小时后用硫酸镁热敷以促进渗出液吸收）。如果患者经上述处理症状好转不明显或合并有静脉炎时，可在对比剂渗出24小时后给病人进行理疗，做微波加神灯照射肿胀疼痛部位，2次/天，连做3~5天，消肿止痛效果明显，一般在3~4天后渗出物完全吸收，症状消失。 具体护理方法 一局部护理（局部皮肤肿胀、水泡、溃疡） 二心理护理 三离院指导 局部护理 局部皮肤肿胀大多数的对比剂渗漏在高压注射器开始推药至注射完毕这一过程发生，少数是过敏因素作用下发生迟缓型药物外渗而引起肿胀。注药过程中如听到病人呼叫不适，要立即停止注药，保留针头回抽部分外渗的药液，并利用原针头，根据渗漏的不同程度用地塞米松5mg加2%普鲁卡因2ml局部封闭，以缓解病人的疼痛，并用20%甘露醇纱布覆盖湿敷10~24小时。按医嘱给予地塞米松0.75mg，苯海拉明20mg每日三次，嘱患者抬高患肢，以利于静脉及淋巴回流，加强患肢各关节的功能锻炼，局部禁止用药油外搽及热敷，一般2~3天消肿。 水泡由于局部肿胀造成皮肤表面的整理增大，出现水泡，可用无菌注射器抽吸尽泡内液体，用盐水棉球清洗，周围用酒精棉球清洁，保持皮肤表面干燥，表面涂紫药水，用无菌纱布覆盖，防止感染，每日换药一次，如果没有开放性伤口可用75%的酒精湿敷。 溃疡由于含碘对比剂的毒性作用或病人的体质关系，患者皮肤损伤后愈合困难，进而溃疡。此期间要积极采取措施，每天在无菌操作下，用生理盐水清洗创面；如有脓液，用3%的双氧水清洗，除去坏死组织，用干棉枝挤压出创面的液体及组织内的空气，再用康复新湿敷；如创面有感染，用庆大霉素清洗，并涂上清创膏促进创面生长，增加局部血液的供应，抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽组织的生长及溃疡的修复。 二心理护理 病人在检查时一旦对比剂外渗，常使检查中断，并引起患者不适，不同程度地造成患者情绪不稳定。要主动关心体贴患者，除及时处理不适外，还要做好患者的心理疏导工作，让他们了解对比剂外渗的方法，解除思想顾虑，并积极配合和支持护理工作。 三离院指导 耐心教会患者如何观察病情变化和护理，如有特殊情况要随时就医，并指导患者进行适当的关节、肌肉的功能锻炼，保持乐观的情绪，注意合理饮食，增强抵抗力。