药理第十章汇编.ppt

呼吸系统药 作用于呼吸系统的药物包括：平喘药（antiasthmatic drugs）、镇咳药（antitussives）及祛痰药（expectorants）。合理地使用这些药物可以缓解呼吸系统疾病的喘息、咳嗽与呼吸衰竭等症状，有效地预防合并症的发生。 第一节 镇咳药 咳嗽是呼吸道受刺激时产生的一种保护性反射活动，有利于排出呼吸道内的分泌物或异物，保持呼吸道清洁和畅通，故轻度咳嗽一般不必应用镇咳药。 目前常用的镇咳药，根据其作用机制分为两类: ① 中枢性镇咳药，直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用; ② 外周性镇咳药，通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环节而发挥镇咳作用。有些药物兼有中枢和外周两种作用。 中枢性镇咳药通过直接抑制咳嗽中枢发挥镇咳作用，又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。 可待因 可待因是一种存在于罂粟中的生物碱，镇咳强度约为1/4，镇咳剂量不抑制呼吸。其镇痛作用仅相当于吗啡的1/12--1/7左右，但强于解热镇痛药。 〖临床应用〗 用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤适用于伴有胸痛的剧烈干咳者。 〖不良反应〗 最主要的不良反应是成瘾性。治疗量时其他不良反应少见，偶有恶心、呕吐、便秘及眩晕；大剂量可抑制呼吸中枢，并可发生烦躁不安等兴奋症状。过量可引起小儿惊厥。 二、非麻醉性镇咳药 右美沙芬（dextromethorphan）：为吗啡类左吗喃甲基醚的右旋异构体、通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。右美沙芬为目前应用最多的非依赖 型中枢镇咳药之一，镇咳作用与可待因相似或较强，但无镇痛或催眠作用，治疗量对呼吸中枢无抑制作用，不产生依赖性和耐受性。右美沙芬是取代可待因的一种安全性较高的镇咳药。 〖临床应用〗 主要用于干咳，适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染时的咳嗽。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。口服每次15～30mg，每天3～4次。口服吸收良好，服药10～30分钟起效。作用持续时间3-6小时。 喷托维林（pentoxyverine）：国内使用较久的镇咳药，为人工合成镇咳药，兼有中枢和外周镇咳作用，?可直接抑制咳嗽中枢，镇咳作用强度为可待因的1/3，?局麻作用，可抑制呼吸道感受器，有助止咳；?有轻度阿托品样作用和可松弛支气管平滑肌痉挛。解痉作用 〖临床应用〗 主要用于上呼吸道炎症引起的干咳、阵咳和小儿百日咳。 〖不良反应〗 不良反应轻，偶见头晕、口干、便秘。痰多者、青光眼及心功能不全者应慎用。 苯佐那酯（退嗽）：为局麻药丁卡因的衍生物。 有较强的局部麻醉作用。对肺脏牵张感受器及感觉神经末梢有选择性的抑制作用，阻断迷走神经反射，抑制咳嗽的冲动传人而镇咳。疗效较可待因差。 〖临床应用〗 主要用于干咳和阵咳。也可用于支气管镜检查或支气管照应前预防咳嗽。 〖不良反应〗 不良反应轻，有轻度嗜睡、口干、胸闷、鼻塞等，偶见过敏性皮炎。服用时勿 咬碎药丸，以免引起口腔麻木。 苯丙哌林则兼有中枢和外周镇咳作用，镇咳作用比可待因强2-4倍，作用持续时间4-7小时。通过阻断肺一胸牵张感受器引起的肺迷走神经反射及所具有的平滑肌解痉作用，而产生外周性镇咳作用。 〖临床应用〗 可用于各种原因引起的刺激性干咳。有痰者应与祛痰药合用。服用时需整片吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。偶见口干、头晕、胃部烧灼感、食欲不振和药疹等。 第二节 祛痰药 痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并可加重感染。祛痰药可稀释痰液或溶解黏痰，使之易于咳出。 氯化铵属于恶心性和刺激性祛痰药，口服几乎完全吸收，在体内几乎全部 转化降解，仅极少量经粪便排出。 〖作用和用途〗 1.祛痰作用 口服后可刺激胃黏膜，引起轻度恶心，反射性地促进呼吸道腺体的分泌增加，从而使黏痰稀释便于咯出。常与其他药物配成复方制剂，用于急慢性呼吸道炎症痰液黏稠不易咳出患者。 2.酸化血液和尿液 本药酸性无机盐，吸收后能酸化体液和尿液，并有一定的利尿作用，可用于某些碱血症的治疗。 〖不良反应与注意事项〗 对胃黏膜有刺激作用，引起恶心、呕吐及胃痛。本药可增加血氨浓度，肝功能不全易诱发肝性脑病。长期大量食用还可致高氯性酸中毒。溃疡病、肝、肾功能不全及代谢性酸血症患者禁用。本药不良反应与剂量密切相关，大剂量或空腹食用胃肠刺激症状较重，应餐后服用。 二、痰黏溶解药 乙酰半胱氨酸为半胱氨酸乙酰化的产物，性质稳定。 〖作用与用途〗 可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，使痰液黏稠度降低而易咳出。适用于黏痰阻塞气道，不易咳出及因手术咳痰困难者。