儿童健康评估).docVIP

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儿童健康评估)

关于开展全市儿童健康评估的通知 市残联决定在助残日期间,对全市儿童开展一次免费健康评估活动。先进行摸底调查,确定大概的人数,要求各社区填好调查表,5月13日前上交镇残联。具体评估日期、地点另行通知,参加对像请随带“儿保卡”。 评估对象:0---14周岁的 持证残疾人 疑似残疾人 欢迎健全儿童参加 附件:表格 全市儿童摸底调查表 县(区) 社区 2011年 5 月 13 日 儿童姓名 性别 出生日期 经济状况 贫困 非贫困 身份证号 监护人姓名 汤永年 与儿童关系 工作单位 杂工 家庭住址 邮编 联系电话 儿童类别 持证残疾人 □疑似残疾人 未持证残疾人 □其他 残疾证号码 (持证人员填写) 以下为残疾儿童和疑似残疾儿童填写内容 残疾类别 ■肢体 □智力 □听力 □言语 □精神 □视力 致残原因 ■先天 □疾病 □早产 □产伤 □窒息 □意外伤害 □中毒 其他原因: 既往医疗康复情况 药物治疗 ■肢体矫治手术 □康复训练 □学前教育 其他: 医保情况 □享受城镇居民基本医疗保险 ■享受新型农村合作医疗 □ 其他 医疗康复详细经历 监护人签名:

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