AECOPD与激素治疗详解.pptxVIP

1 AECOPD与糖皮质激素治疗进展 解读2014GOLD指南的更新 南昌大学第二附属医院 况九龙教授 2 3 指南是如何进行修改的？ 4 删除 插入 数据更改 增加新的文献 语句修改 目 录 5 AECOPD严重程度的评判 AECOPD住院的管理 AECOPD治疗的选择 AECOPD与糖皮质激素的治疗 全身糖皮质激素存在的问题 吸入糖皮质激素的应用 COPD急性加重定义 6 ATS/ERS 在疾病的自然进程中患者出现： 呼吸困难 咳嗽 痰改变 需要更改治疗 COPD急性加重严重程度分类 急性加重严重程度 轻度 中度 重度 增加常用药物剂量可以控制 需要全身激素或抗生素治疗 需要住院或在急诊科评估 7 急性加重的严重程度 8 不能采用肺炎的严重程度评估 困难和争议大 无标准制定 ATS/ERS I型急性加重 ：在家治疗 II型急性加重 ：住院治疗 III型急性加重 ：特殊治疗ICU 9 基于气流限制程度的COPD严重度评估 恶化或新症状持续时间 既往加重的次数（总/住院） 共存疾病 目前治疗方案 既往机械通气 COPD急性加重的评估 病史 体征 动用辅助呼吸肌肉 矛盾胸壁运动 中央型紫绀恶化或新出现 外周水肿 血液动力学不稳定 意识状态恶化 增加严重COPD加重的危险因素 10 意识改变 过去12m内至少3次急性加重 BMI≤20kg/m2 症状或生命体征发生明显改变 并存疾病（特别是缺血性心脏病、CHF、 肺炎、糖尿病或肝或肾功能衰竭） 活动能力受限 社会支持差 严重COPD（FEV150%） LTOT 目 录 11 AECOPD严重程度的评判 AECOPD住院的管理 AECOPD治疗的选择 AECOPD与糖皮质激素的治疗 全身糖皮质激素存在的问题 吸入糖皮质激素的应用 COPD急性加重住院指征 12 症状明显加重如静息下呼吸困难 严重的基础COPD 新出现体征（如紫绀、外周水肿） 对初始药物治疗失败的急性加重 严重共存疾病（如心衰或新出现心律失常） 频繁的急性加重者 老龄 家庭治疗困难者 非生命威胁严重加重者管理 13 ?症状严重评估，血气、胸片 ?氧疗及系列动脉血气测定 ?支气管舒张剂 ?口服或静脉糖皮质激素 ?如细菌感染抗菌药物治疗 ?NIPPV 总是： ?监测液体平衡和营养 ?考虑皮下肝素或低分子肝素 ?发现并治疗相关的情况（如心衰、心律失常） ?密切监测患者状况 目 录 14 AECOPD严重程度的评判 AECOPD住院的管理 AECOPD治疗的选择 AECOPD与糖皮质激素的治疗 全身糖皮质激素存在的问题 吸入糖皮质激素的应用 住院患者管理的治疗措施 15 呼吸支持 氧疗 通气支持 无创 有创 药物治疗 支气管舒张剂 糖皮质激素 抗菌药物 辅助治疗 16 P42插入： 在AECOPD雾化吸入镁 辅助沙丁胺醇治疗，对FEV1无效 参考文献568：Edwards L et al. Thorax 2013:338 17 P43插入： 如果是住院的AECOPD患者， 存在：深静脉血栓和肺栓塞风险 措施：应加强预防血栓的措施 参考文献： 570：Eur Respir J 2010 572: Ann Intern Med.2011 573: Chest.2012 574: Respir Res 2013 575: BMJ 2013B 576: BMJ 2013 577: BMJ 2013 目 录 18 AECOPD严重程度的评判 AECOPD住院的管理 AECOPD治疗的选择 AECOPD与糖皮质激素的治疗 全身糖皮质激素存在的问题 吸入糖皮质激素的应用 GOLD 2014指南推荐 糖皮质激素治疗AECOPD（A）： 缩短恢复时间和住院时间 改善肺功能和低氧血症 降低早期复燃 减少治疗失败风险 糖皮质激素治疗AECOPD剂量和疗程推荐（D）： 强的松30-40mg/d，10-14d 全身给药或单独雾化吸入BUD 20 P42删除和插入 删除：强的松30-40mg/日，连续10-14d（D） 插入：推荐强的松40mg/日，5d（B） 参考文献567：Leuppi JD et al. JAMA2013:2223 治疗失败 –In RR 21 3 2 1 0 -1 30 60 120 240 480 初始SCS剂量（mg PE/d） 全身激素可减少AECOPD治疗失败率 低剂量80mg PE/d ：050（0.34， 072） 高剂量≥80mg PE/d ：0.65（0.48，0.87） Cheng T et al.2012 Blackwell Publishing Ltd FEV1改善（L） 全身激素改善AE