主动脉夹层复合手术治疗汇总.ppt

复合手术治疗主动脉夹层 主动脉夹层（ aortic dissection , AD ）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿 主动脉夹层的年自然发病率约1/10万。 二、病因 高血压和动脉粥样硬化（80%） 特发性主动脉中层退行性变（30%） 遗传性疾病 马凡综合征、Ehlers-Danlos 综合征、Tuner 综合征； 先天性主动脉畸形 创伤 主动脉壁炎症反应 三、治疗 内科治疗（镇痛、控制血压等） 人工血管置换术 腔内隔绝术（覆膜支架植入术） 复合手术（传统旁路+腔内隔绝术） 病例分享 黄** 男、80岁 因排尿困难2年入住我院泌尿外科，住院行CT、CTA检查发现：主动脉弓局限性夹层，右侧迷走锁骨下动脉，左右颈总动脉共干，两侧胸腔积液，两下肺不张、心包少许积液。 患者既往房颤及冠心病、高血压、前列腺增生病史 经过一个月随访，患者瘤体进一步增大、胸腔积液增多，明显造影剂外渗 术前CTA 2015-05-11 2015-06-13 2015-05-11 2015-06-13 手术方案 1、手术暴露右股动脉，穿刺导入黄金标记导管造影（主动脉、全脑血管）。 2、术前CTA提示右侧迷走锁骨下动脉，夹层位于主动脉弓部，行腔内隔绝术要将支架定位于颈动脉远端释放，需要覆盖双侧锁骨下动脉。为保留双侧锁骨下动脉以及椎动脉血供，拟行复合手术治疗（左颈总动脉-左腋动脉-右腋动脉旁路+主动脉夹层腔内隔绝术）。 手术方案 3、左颈总动脉-左腋动脉旁路 4、左腋动脉-右腋动脉旁路 5、造影显示桥血管通畅 6、导入Medtronic胸主动脉支架，定位释放 7、缝合各切口，患者转ICU进一步监护 术中造影 左颈动脉-左腋动脉-右腋动脉旁路 左颈动脉-左腋动脉-右腋动脉旁路 术后造影 小结 复合手术可以拓展近端锚定区，对于近端锚定区不足的复杂主动脉夹层患者有重要意义 复合手术特别适用于高龄、基础疾病较复杂的患者 * * 一、概述