主动脉夹层护理查房汇总.ppt

主动脉夹层护理查房 主讲人：阎义慧 患者：武木林 性别：男 年龄：48岁 入院时间：2015年9月29日 入院诊断：主动脉夹层 主诉：突发剧烈胸痛2小时 T：36.5℃ P:64次/分 R:18次/分 Bp:106/73mmHg 主要诊断： 主动脉夹层 高血压病3级，很高危 面部软组织挫伤 脂肪肝 查房的目的 1.评价护理效果 2.查找护理问题 3.巩固理论知识 内容 1.病史介绍 2.体格检查 3.病程介绍 4.护理诊断、护理措施、护理目标 5.健康宣教 现病史 2小时前患者开大货车与他车相撞，被方向盘撞击上腹部，出现胸闷、胸痛、心慌、头晕、头痛，四肢无力，无恶心、呕吐、视物旋转，伴左上腹疼痛，面部、四肢皮外伤，交警急打120车接入我院，急查头部CT示：无明显异常，胸部加强CT显示：主动脉夹层。以“主动脉夹层”为诊断收入我科。 既往史 高血压病史5年一直服药（具体不详）治疗 有过敏史：磺胺类 吸烟史 体格检查 T:36.9℃ P:94次/min R :16次/min BP:148/104 mmHg,体胖，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3mm，左侧眼睑下创口已愈合，口唇无紫绀，颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，未触及收缩期震颤，心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，稍膨隆，左上腹压痛消失，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音3-4次/分，右侧臀部可见-约8×8cm大小包块，质软，有波动感，无异常感觉，皮温较正常较高，皮色正常，肛门及外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，四肢多处淤青好转，淤青处压痛不明显，四肢无水肿，活动自如， 辅助检查 血常规示：WBC:14.01×109／L,中性粒细胞%： 85.6%，淋巴细胞%：9.1%，C-反应蛋白：11.58ug ／ml，头颅CT：未见明显异常。胸部CT：主动脉夹层，心脏彩超示：升主动脉内增宽，二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能减退。 病程 9.29 由于患者强烈要求由ICU转入心血管内科病区,并给予重症心电监护，持续3L/分吸氧。 9.30-10.26患者病情稳定，未在诉心前区疼痛，心慌、胸闷等症状。 主要用药 美托洛尔片：降压，降心率 地尔硫卓片：心绞痛、高血压 氢氯噻嗪片：利尿 螺内酯片：利尿，高血压的辅助药物，也用于特发性水肿的 治疗 复方芦荟胶囊：促进排便 泮托拉唑针：保护胃黏膜 曲马多： 硝酸甘油针：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降 低血压或治疗充血性心力衰竭 护理诊断及护理措施 焦虑、抑郁、恐惧：与疾病本身的症状有关，胸痛，心前区疼痛。及时评估患者的应激反应和情绪状态，给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理；给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归社会及提高生存质量打下良好的基础 2、有皮肤受损的危险：与长期卧床和避免用力过度有关。协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。 3、潜在并发症：急性心梗，急性左心衰，急性心包填塞等。积极配合治疗，用药及时合理，按照各项护理要点护理患者。 出院指导： （1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合； （2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅； （3）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动； （4）按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量； （5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量 （6）定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊； （7）患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。 知识拓展 主动脉夹层： 即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissection aorticaneurysm)。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。 主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破