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主动脉夹层护理查房 主讲人:阎义慧 患者:武木林 性别:男 年龄:48岁 入院时间:2015年9月29日 入院诊断:主动脉夹层 主诉:突发剧烈胸痛2小时 T:36.5℃ P:64次/分 R:18次/分 Bp:106/73mmHg 主要诊断: 主动脉夹层 高血压病3级,很高危 面部软组织挫伤 脂肪肝 查房的目的 1.评价护理效果 2.查找护理问题 3.巩固理论知识 内容 1.病史介绍 2.体格检查 3.病程介绍 4.护理诊断、护理措施、护理目标 5.健康宣教 现病史 2小时前患者开大货车与他车相撞,被方向盘撞击上腹部,出现胸闷、胸痛、心慌、头晕、头痛,四肢无力,无恶心、呕吐、视物旋转,伴左上腹疼痛,面部、四肢皮外伤,交警急打120车接入我院,急查头部CT示:无明显异常,胸部加强CT显示:主动脉夹层。以“主动脉夹层”为诊断收入我科。 既往史 高血压病史5年一直服药(具体不详)治疗 有过敏史:磺胺类 吸烟史 体格检查 T:36.9℃ P:94次/min R :16次/min BP:148/104 mmHg,体胖,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,直径约3mm,左侧眼睑下创口已愈合,口唇无紫绀,颈软,无抵抗,气管居中,双侧甲状腺无肿大,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心前区无隆起,未触及收缩期震颤,心率65次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,稍膨隆,左上腹压痛消失,无反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音3-4次/分,右侧臀部可见-约8×8cm大小包块,质软,有波动感,无异常感觉,皮温较正常较高,皮色正常,肛门及外生殖器未查,脊柱四肢无畸形,四肢多处淤青好转,淤青处压痛不明显,四肢无水肿,活动自如, 辅助检查 血常规示:WBC:14.01×109/L,中性粒细胞%: 85.6%,淋巴细胞%:9.1%,C-反应蛋白:11.58ug /ml,头颅CT:未见明显异常。胸部CT:主动脉夹层,心脏彩超示:升主动脉内增宽,二、三尖瓣少量反流,左室舒张功能减退。 病程 9.29 由于患者强烈要求由ICU转入心血管内科病区,并给予重症心电监护,持续3L/分吸氧。 9.30-10.26患者病情稳定,未在诉心前区疼痛,心慌、胸闷等症状。 主要用药 美托洛尔片:降压,降心率 地尔硫卓片:心绞痛、高血压 氢氯噻嗪片:利尿 螺内酯片:利尿,高血压的辅助药物,也用于特发性水肿的 治疗 复方芦荟胶囊:促进排便 泮托拉唑针:保护胃黏膜 曲马多: 硝酸甘油针:用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降 低血压或治疗充血性心力衰竭 护理诊断及护理措施 焦虑、抑郁、恐惧:与疾病本身的症状有关,胸痛,心前区疼痛。及时评估患者的应激反应和情绪状态,给患者提供情感支持,以启发患者乐观期待,淡化患者对预后的忧虑,消除其恐惧心理;给予患者信息支持,使他们获得本疾病治疗及护理知识,从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理,帮助他们形成新的生活方式,为回归社会及提高生存质量打下良好的基础 2、有皮肤受损的危险:与长期卧床和避免用力过度有关。协助患者进餐、床上排便、翻身;饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜;鼓励饮水,指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物;常规使用缓泻剂,如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等,保持大便通畅。 3、潜在并发症:急性心梗,急性左心衰,急性心包填塞等。积极配合治疗,用药及时合理,按照各项护理要点护理患者。 出院指导: (1)指导患者出院后以休息为主,活动量要循序渐进,注意劳逸结合; (2)嘱低盐低脂饮食,并戒烟、酒,多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物,以保持大便通畅; (3)指导患者学会自我调整心理状态,调控不良情绪,保持心情舒畅,避免情绪激动; (4)按医嘱坚持服药,控制血压,不擅自调整药量; (5)教会患者自测心率、脉搏,有条件者置血压计,定时测量 (6)定期复诊,若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊; (7)患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持,指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。 知识拓展 主动脉夹层: 即主动脉动脉壁夹层形成,过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissection aorticaneurysm)。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,血流进入主动脉壁内,导致血管壁分层,剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。 主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,出现内膜层撕裂,如果不进行恰当和及时的治疗,破
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