主动脉内球囊反搏汇总.ppt

主动脉内球囊反搏(IABP)监护 潍坊市人民医院 重症医学科 颜强 ? 是什么 ? 作用原理 ? 适应征和禁忌征 ? 注意事项 ? 并发症 ? 监护与护理 主动脉内球囊反搏 IABP是一种重要的心室机械辅助装置，通过反搏这一过程改善心肌氧供/氧耗之间的 平衡。 IABP是机械性辅助循环方法之一，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。 动脉内球囊反主搏理论 基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉开口以下1~2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内处放置一个体积约40ml的长球囊。其导管尖端位于第二-三肋间。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。 主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。 充气 放气 IABP球囊的具体放置位置 IABP导管放置的位置不合适: 放置位置过高?气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口?左上肢灌注不足 放置位置过低?气囊可能阻塞肾动脉的开口?肾动脉灌注不足?尿量减少 适 应 症 适 应 症 禁 忌 症 主动脉夹层动脉瘤 脑主动脉瓣返流 出血或不可逆性的脑损害 心脏病或其他疾病的终末期 严重的凝血机制障碍 IABP禁忌症 绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症 AO-髂A或髂股A疾病 腹主动脉或胸降主动脉动脉瘤 新近腹股沟部手术 过度肥胖。 IABP 应用指征 ?低心输出量综合征： －CI＜2L·min-1/m2 －收缩压＜90mmHg －平均动脉压＜50mmHg －左房压＞15mmHg －中心静脉压＞18cmH2O －尿量＜1ml/Kg/小时 IABP 应用指征 ??联合使用两种以上的升压药后循环仍不稳定或者血压有下降趋势 多巴胺用量＞15μg 严重的心律紊乱 心脏植手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力 不稳定心绞痛或术前发生心 并发症 ?动脉损伤、撕裂、穿孔 ?插管困难 ?动脉栓塞 ?球囊破裂 ?感染、出血 ?血小板减少 ?肢体缺血 控制驱动及报警系统：主机装置全自动控制，操作简单实用。 应用驱动控制系统包括触发装置（心电图触发，动脉压力波触发等）、压力气源、控制器、监测仪及示波器、警报装置等部分。严谨的报警设计，尤其是气囊在患者血管内的压力值、气量、及运动情况，电脑会同时同步作出检测。提供自动报警说明及检修流程，显示于屏幕上。 根据气体的密度和黏度选择驱动气体。目前主选氦气与二氧化碳两种气体。二氧化碳价廉、无气栓的优点为常用气体。氦气优点为气体运输时具有最小的层流和很快的扩张性，便于球囊舒缩，这对快速型心律失常尤为重要，是一种理想气体。 各型IABP在监测及报警系统上均电脑化管理，操作简便、直接，增加了安全性、使反搏机能有效安全运转。 球囊充气期带来的益处 球囊放气期带来的益处 增加冠状动脉血流 减轻后负荷 提高舒张压 缩短等容收缩时相 增加冠状动脉侧枝循环 增加心搏出量 增加体循环的灌注 提高心输出量 IABP的主要组成部分：主要由球囊导管及控制驱动和监测警报系统组成。球囊导管：球囊的舒缩使AO内的压力与流经AO的血流发生改变，且可测定AOP。 球囊容量成人为20-50 ml，小儿为4-15ml 。应根据病人年龄、体重、身高来选择球囊容量。 根据身高的选择方法为： 身高 160cm 160-180cm 180cm 球囊选择 30ml 40ml 50ml IABP导管柔韧性好 气囊中空的腔 IABP反搏仪 监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2 ） IABP的置入 通常经皮股动脉插入。腹股沟韧带下方穿刺股动脉，避免穿入腹腔及穿刺股浅动脉。置入股动脉扩张器，将扩张器及鞘管送入降主动脉胸段，撤出扩张器，将IAB插入导引鞘管，IAB顶端marker置于左锁骨下动脉开口远端(第2、3肋间或