浅谈内科临床思维带教研究.ppt

浅谈内科临床思维带教 温州医科大学附属第一医院 血液内科 梁彬 什么是临床思维 希波克拉底（Hippocratic）：“医学家就是哲学家” 主要是探因思维和推理思维，包括诊断的思维、治疗的思维 邓家栋:能不能成为好的临床医生、成为出色的专家,关键在于有没有科学的临床思维方式 临床思维的要素 具备扎实的医学理论知识---前提 临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊疗操作，发现问题、解决问题的方法。 科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程 整体性原则：不孤立地看待每一项异常的表现，要在全局和整体中衡量其意义；重视阳性检查所见，但不能忽视阴性结果的意义 一元论原则：尽量用一元论来解释复杂的临床表现，但不放过任何细微的异常，特别是未得到合理解释的现象，当一元论无法解释的时候，也要想到二元甚至多元论。 临床思维基本原则 辩证性原则：诊断原发病以前必先排除继发的可能 如高血压病—原发性高血压 原发性醛固酮增多症 诊断功能性疾病以前必先排除器质性 如肠易激综合症 诊断良性病必先排除恶性可能 常见病和少见病、病原性和医源性、有病和无病 临床思维基本原则 动态化原则： 注意当地当时的常见病多发病：如流行性出血热，甲流 注意特殊人群中的多发病：如AIDS患者的卡氏肺 注意