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乳腺癌的护理及观察
三台县
主要内容
1.乳腺癌的相关知识介绍
2.乳腺癌的围手术期护理要点
3.乳腺癌根治术常见的并发症的预防及护理
4.乳腺癌的预防
黛玉 一生
用心 呵护胸
乳腺癌的相关知识介绍
乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤,近年来发病率呈上升趋势,占全身恶性肿7%~10%,是女性健康的第一公敌,被称为“女性第一杀手”。
全世界每年约120万妇女发生乳腺癌,50万死于乳腺癌
乳腺癌是最能被患者自己发现的恶性肿瘤。
流行病学
北美、北欧高发,4倍于亚、非、拉美。
城市发病率高于农村,我国上海发病率最高。
乳腺癌多发女性,男性只占1%。
20岁以前少见,35岁以后发病率迅速上升,45~50岁多发,尤其一更年期和绝近期前后的妇女多见
我国乳腺癌发病特点
发病率逐(zhu)年上升。
乳腺癌患者年龄比较轻,发病年龄高峰较西方国家早10年,约在40~49岁,但30岁以后发病率就已明显增加。
就诊患者中,中晚期比例相对高。
乳腺癌5年生存率比较
一期乳腺癌5年治愈率90%~95%
二期乳腺癌5年治愈率70%~80%
三期乳腺癌5年治愈率40%~50%左右
四期乳腺癌5年治愈率20%。
乳腺癌的治愈率与期别有关系,期别越早治愈后越好。
防治乳腺癌的关键
早发现
早诊断
早治疗
乳腺癌的临床表现
1、乳房肿块
80%首发症状为无意中发现的无痛性肿块,常为于外上象限,其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。
乳腺癌的临床表现
2、乳房外形改变
乳腺皮肤改变:“酒窝征”:癌组织侵及Cooper韧带(乳腺悬韧带)导致其缩短,向下牵拉皮肤,引起皮肤的局部凹陷。
乳房局部突起。
乳头偏移或回缩:肿瘤侵及乳管收缩所致。
乳头溢血、溢液。
乳腺癌的临床表现
3、晚期表现
癌肿固定于胸壁。
“橘皮样”改变:皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现皮肤增厚水肿,皮肤呈“橘皮样改变”,毛囊显得特别深陷。
卫星结节:癌细胞浸(jin)润表皮大片皮肤,表现为局部多数坚硬结节。结节彼此融合、弥漫成片,形成“铠甲胸”。
皮肤破溃,形成溃疡。
全身恶病质表现:消瘦、乏力、贫血、发热等。
乳腺癌的临床表现
4、转移征象
淋巴转移多为同侧腋窝下淋巴结转移,少有对侧转移。早期淋巴结散在、活动好,继之数目增多、融合,出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结转移。远处常见肺、骨、肝转移。
5、特殊类型乳腺癌
炎性乳癌:多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女,临床表现犹如乳腺炎,预后极差、发病后数月内死亡。
乳头湿疹样癌:paget病,临床表现如同慢性湿疹,预后好。
乳腺癌的治疗
局部治疗:
1.手术切除:是最主要的治疗方法
2.放射治疗
全身治疗:
1.化学治疗
2.内分泌治疗:包括去势治疗,抗雌激素治疗(三苯氧胺),孕酮类药物治疗、芳香化酶抑制剂。
3.生物靶向治疗
乳腺癌的手术方式
乳腺癌根治术
乳腺癌的扩大根治术
乳腺癌的改良根治术
全乳房切除术
保乳手术
乳腺癌围术期护理——术前护理
术前评估
1、健康史
一般资料:年龄、月经史、生育史。
过去史:有无其他疾病(肿瘤史、心血管疾病、糖尿病等)。
2、身体状况
局部:有无腋窝和其他部位淋巴结长大
全身:估计可能采取的手术及 病人对手术治疗的耐受性,以便在手术前后提供针对性护理。
3、辅助性检查结果。
4、心理和社会支持状况。
术前护理措施
心理护理:给予心理支持,消除紧张情绪和恐惧心理,配合手术治疗。
皮肤准备:备皮(上自锁骨上,下至脐水平,包括患侧上臂和腋下,胸背均超过中线5CM以上),沐浴、更衣、修剪指(趾)甲。
胃肠道准备:术前12小时禁食,4-6小时禁饮。
个人准备:沐浴更衣,修剪指甲,取下金属饰品、假牙、隐形眼镜,佩戴手术标识腕带。
用药准备:遵医嘱做好药物过敏试验,执行围术期用药。
术前晚及术日晨测T、P、R,如有发热、感冒或月经来潮应及时通知医生。
乳腺癌围术期护理——术后护理
术后评估
了解患者手术方式及术中情况。
评估患者康复状况:意识状态、生命体征及病情改变,观察伤口敷料有无渗出,引流管是否通顺,引流液的颜色、性质、量,观察皮肤受压情况。观察患肢功能恢复情况。
评估有无疼痛、发热等术后反应,并遵医嘱给予处理。
评估患者心理及认知状况
术后护理措施(一)
与手术室护士做好床头交接。
手术当天平卧,躯干制动。
体位:全麻患者清醒去枕平卧,头偏向一侧。
观察生命体征,如行乳腺癌扩大根治术,特别注意观察呼吸情况。有无呼吸困难,胸闷,起紧,切口疼痛与敷料的情况(因乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜的可能,形成气胸)。
术后护理措施(二)
患肢护理:患侧上肢三角巾悬吊。手术当天患侧上肢制动,避免外展,臂下垫一软
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