转移性乳腺癌化疗策略优化新版.28汇总.ppt

* * * * * XT→X XN→X N=56 N=47 P value median PFS (months) 7 9 P=0.1888 ORR (n,％) 28(50.0%) 21(44.6%) P= 0.158 CBR (n,％) 48(85.7%) 34(72.3%) P=0.216 * XT→X XN→X N=56 N=47 P value median PFS (months) 7 9 P=0.1888 ORR (n,％) 28(50.0%) 21(44.6%) P= 0.158 CBR (n,％) 48(85.7%) 34(72.3%) P=0.216 * 南通市肿瘤医院 谭清和 2014-11-01 复发转移性乳腺癌仍然很难治愈 尽管早期乳腺癌已经成为可根治性疾病，但 仍有20%-30%患者成为复发转移性乳腺癌。 复发转移风险在术后的2-3年内最高，以后 逐渐下降，但20年后也有出现复发转移。 目前认为很难治愈,中位生存期为2-4年,但 根据不同转移部位,生存时间范围很宽。 存在的问题 ? 和辅助治疗不同，晚期乳腺癌没有完整规范的 治疗指南, 尤其是一线治疗以后。 ? 晚期乳腺癌一线治疗后，达到DCR的患者是 否应该做维持治疗？能不能打打停停？ ? 是联合还是单药化疗？ ? ER受体阳性者，如何使用内分泌治疗？ 晚期乳腺癌的治疗目标 欧 洲 肿 瘤 学 院 成立了晚期乳腺癌工作组，目的是参照已发表的文章编写晚期乳腺癌的共识指南，并于2013年11月在里斯本召开了第二届晚期乳腺癌共识指南会议(ABC-2)。 缓解症状， 控制或缩小病灶 改善生活质量， 延长生存期 专家团队和分期检查 多学科专家团队的组成：内科、外科、放疗、影像、 病理、心理学、社会工作者、护士和姑息治疗专家等。 2. 晚期乳腺癌初次治疗时，必须首先进行评估 内容包括： 病史 体格检查 血液检查 肝肾功能 心电图 肿瘤标志物（尤其是影像检查不能衡量病灶时） 专家团队和分期检查 3. 多数专家认为：对无症状的晚期乳腺癌患者， 不建议常规进行脑的影像学检查，即使是HER2阳性 或三阴性高复发风险的乳腺癌。 胸腹部CT ECT PET-CT不作为通常分期的选择，但如果复发的病 灶不确定或希望明确是否为单发的病灶时可考虑。 治疗选择的基本原则 治疗的目的：不能治愈，但可以治疗，患者可能与肿瘤共存很长时间，所以一旦被诊断为复发、转移性乳腺癌，要与患者及家属充分讨论制定一个完整的治疗计划和目的，并依据患者的经济条件，考虑治疗费用。 2. 鼓励患者加入临床研究。 3. 尽管总生存（OS）是最值得期待的结果，但由于晚期乳腺癌生存时间长，而且常被随后其他的治疗所干扰，所以PFS是目前最广泛应用的观察指标，但不能用来完全替代 OS 。 治疗选择的基本原则 4、晚期乳腺癌治疗的选择至少要考虑： ER和HER2状态 既往的治疗和毒性 DFS的间期 肿瘤负荷 转移的部位和数量 年龄 ECOG评分 并发症 月经状态 是否需要快速的症状缓解 社会经济状况 治疗选择的基本原则 6、单发的转移部位，考虑多学科会诊，如能进行外科手术切除，例如肝转移患者能达R0切除，能显著延迟患者的生存期 7、原发IV期的患者，治疗后乳腺原发肿瘤是否手术切除其价值还不知道，一些研究显示：数周期化疗后，疗效评定为DCR，如手术能做到切缘阴性，可以考虑原发肿瘤的切除，但前提是全身治疗充分 5、尽可能对复发病灶活检，重新检测ER 、PR和HER-2的状态 2013年 土耳其研究 2014年 印度研究 ESMO指南:切除原发灶有生存获益 ABC共识:切除原发灶费用低廉，并发症少，有潜在生存获益。 专家共识： 原发Ⅳ期，要遵循晚期乳腺癌治疗原则——分类治疗，全程管理理念。原发灶乳房切除，一定要谨慎，只有对原发灶小、转移灶少、非重要脏器转移、PS评分好的患者才考虑切除原发灶，手术时机应在化疗后6个月达到DCR后才予考虑； 局部放疗（骨、脑）可在化疗中、后进行； 寻求获益人群，ER阳性者容易获益，三阴性者不易获益； 决定要切除原发灶就要切除干净； 切缘要保证（-），R0切除（不论做局部切除、全乳切除、改良根治术）。 首治为晚期乳腺癌，要不要切除原发灶？ 切除原发灶不延长生存 一、ER阳性/HER-2 阴性ABC（2014年ASCO）： 1、复发转移乳腺癌的化疗适应症 全身疾病的复发转移乳癌患者， 如果激素受体（ER和/或PR）阳性、疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移，首选内分泌治疗。 激素受体阴性、有症状的内脏转移、或激素受体阳性