椎体成形术护理汇总.ppt

常规护理 术后监测6小时生命体征 体位安置：去枕平卧4h，腰部垫高 疼痛护理 饮食护理 复片了解骨折复位及骨水泥分布情况 专科病情观察 脊髓神经功能的观察：观察下肢的感觉、运动、血循环、大小便。 出现下肢麻木、感觉迟钝、活动不便、疼痛加剧或者大小便异常 及时处理，预防骨水泥渗漏 压迫脊髓 并发症护理 预防穿刺部位感染 骨水泥渗漏 其他并发症：一过性发热 等 功能锻炼 术后第1天：指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为30-60°,40-60次/天 术后第2天：直腿抬高60--80° 术后第3天：可达到90°, 逐渐增加抬高的次数和度数 术后3-5天进行腰背肌锻炼 定 期 复 查 合 理 锻 炼 保持正确姿势 饮 食 指 导 出 院 指 导 术后4周内佩戴腰围 SMMU School of Nursing 目前椎体压缩性骨折的治疗方法主要有保守和手术治疗两个方面。保守治疗主要包括止痛药物、抗骨质疏松药物，卧床休息，支具固定和康复治疗等。手术治疗主要应用经皮椎体强化术（PVA），包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮后凸成形术（PKP），PVP和PKP治疗骨质疏松性压缩性骨折能够实现快速止痛、恢复椎体高度、强化骨折椎体强度与刚度、并纠正后凸畸形。 概述 1984年法国神经介入放射学家Galfbert首创采用经皮椎体后注射骨水泥治疗椎体血管瘤取得满意效果，此后PVP被应用于骨质疏松性椎体骨折。 1994年美国的Garfin等在PVP的基础上发展出经皮椎体后凸成形术（PKP）。 术 式 项 目 椎体成型术 传统手术 麻醉方式 局麻（安全） 全麻或腰麻（风险大） 手术时间 30--45分钟 2—3小时 适 应 症 广泛(压缩性骨折、血管瘤等) 主要适用于骨折 下床时间 24--48h 术后4周 止痛起效时间 术后即起效 术后3天左右 手术切口 1—2cm 12—16cm 住院时间 3—5天 14—18天 出血量 5-10ml 200-300ml 住院费用 1.2万—2.2万 8千—1.2万 传统手术切口12-16cm PVP手术切口1-2cm 定义 通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨的方法，达到 增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度 PVP 在影像学透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。 PKP 在影像学的引导下和监测下，通过在骨折椎体中置入一个气囊，扩张气囊的同时椎体的高度得以恢复，由此纠正了脊柱的后凸畸形，并进一步注入骨水泥恢复椎体的强度。另外后凸成形术通过气囊在骨折椎体内扩张产生一个腔隙，可以在较低的压力下注入稠厚的骨水泥，减少由于骨水泥渗漏造成的相应并发症。 椎体成形材料 聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA) 磷酸钙骨水泥（CPC) 止痛原理 热学因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合时放热性聚合反应产生热量，会引起组织潜在性热学损伤，可使组织损伤、坏死,周围感觉神经末梢的破坏可起到止痛作用。 力学因素：通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎强化后刚度和强度恢复,消除了骨折微动,显微骨折固定的机械因素较为肯定。 适 应 症 骨质疏松性椎体压缩性骨折 椎体肿瘤 ： 椎体血管瘤 骨髓瘤 溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤 新鲜的椎体骨折 禁忌证 严重心肺疾患不能耐受手术 出血性疾病 椎体严重压缩无法放置导针 椎体中柱破坏、脊髓受压 手术方法 俯卧位， C型臂透视下 或在CT监视下定位 椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针) 作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。 通过注射器缓慢注射，在透视下监测 ，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射 一般一个椎体4—6ml就可 ，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入 均可。 X-ray C T PKP 椎弓根入路穿刺同前，置入导针后 沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止。 放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。 手术过程示意图 脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后 术前 术后 术 前 护 理 1