神经病理性疼痛诊断与治疗研究.pptx

神经病理性疼痛的诊断与治疗 厦门市第二医院疼痛科 翁泽林 联系电话：6272251 微信号：xiamenpain 疼痛是实际或潜在的组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验 疼痛的传导途径 外周神经元 脊髓背角 背根神经节 疼痛 外周伤害感受器 1.转化 有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动 2.传导 神经冲动被传导至中枢神经系统 3.调节 来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉 4.感知 感觉到疼痛 创伤或疾病 脊髓丘脑束 神经病理性疼痛定义更新 Merskey H, et al. Seattle: IASP Press. 1994.212 Treede RD, et al. Neurology. 2008;70(18):1630-1635 1994年国际疼痛研究学会(International Association for the Study of Pain, IASP) 将神经病理性疼痛定义为：“神经系统原发性损伤或功能异常所诱发或导致的疼痛”1 2008年IASP神经病理性疼痛专业组(NeuPSIG)对神经病理性疼痛的定义进行了最新修订：“损害或疾病累及躯体感觉系统后直接导致的疼痛“2 2008年 1994年 神经病理性疼痛不同于伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛(NeP)1.2 伤害感受性疼痛 混合性疼痛 (神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛并存) 无痛刺激可引起 疼痛程度与接受刺激不成比例 神经损伤引起 外界伤害性刺激引起 疼痛程度与接受刺激成比例 组织损伤引起 急性期起保护作用 IASP definition on april 2011 Treede RD, et al. Neurology. 2008;70(18):1630-1635 Haanpaa ML et al. Assessment of neuropathic pain in primary care. Am J Med 2009; 122: S13-S21 常见神经病理性疼痛 舌咽神经痛 三叉神经痛 糖尿病周围神经痛 卒中后中枢痛 带状疱疹后神经痛 腕管综合征 脊髓损伤后中枢痛 压迫性脊髓病 多发性硬化相关性疼痛 帕金森相关性疼痛 缺血后脊髓病 其他 HIV脊髓病 放射后脊髓病 周围性神经病理性疼痛 中枢性神经病理性疼痛 神经病理性疼痛诊治专家组.中华内科杂志.2009(48)6:526-530 神经病理性疼痛患病率高，引发一系列功能改变 英国 德国 西班牙 3.0 2.5 4.0 2.1 (百万人) 神经病理性疼痛患病率高1 法国 神经病理性疼痛可引发一系列功能改变2 Raymond L. Rosales, et al. School of neurpathic pain:a practical guide for clinicians in the management of neuropathic pain. 2008:12 Meyer-Rosberg et al. Eur J Pain. 2001;5:379-389 一般人群患病率% 神经病理性疼痛常见病因 卒中 脊髓损伤 多发性硬化症 帕金森病 感染 带状疱疹、 HIV 中毒 化疗、饮酒 代谢紊乱 糖尿病、尿毒症 创伤 手术、神经卡压、截肢 血管病 结节性动脉炎 营养障碍 叶酸、维生素缺乏 肿瘤 转移灶、浸润灶 外周性 中枢性 徐建国等，《疼痛药物治疗学》.2007:320 Haanpaa ML et al. Assessment of neuropathic pain in primary care. Am J Med 2009; 122: S13-S21 病理性疼痛产生的机制 下行抑制减弱 中枢机制 中枢敏化 外周机制 外周敏化等 神经病理性疼痛典型临床表现 自发性疼痛 诱发性疼痛 痛觉过度 持久性 阵发性 痛觉过敏 神经病理性疼痛可表现为疼痛与其它感觉 撕裂样痛 麻木 瘙痒 麻刺感 Florian T. Nickel, et al. Mechanisms of neuropathic pain.european neuropsychopharmacology.2011 黄宇光.神经病理性疼痛诊疗学.2010:90 疼痛感觉 其它感觉 神经病理性疼痛诊断分级流程 Neurology 2008;70:1630-1635 神经病理性疼痛的问诊要点 疼痛的类型、分布、位置 疼痛的特点(如烧灼样、电击样、针刺样痛等) 解剖位置(神经支配区域及扩散区域) 患者病程 患者近期的疼痛强度(0-10分) 疼痛对日常生活的影响程度(0-10分) Jensen TS, Baron R. Pain 2003(102)1-2:1-8 注意以下几点