十三项医疗核心制度研究.pptx

十三项医疗核心制度 首诊负责制 1．首诊科室是指病人就诊的第一个接诊科室，该诊室的当班接诊医师即为首诊医师，首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒诊病人，而应热情接待，详细检查，认真书写病历，提出诊断和处理意见，并对病人进行施救。 2．首诊医师诊查病人后，认为确系他科疾病，仍应按第一条要求进行必要的紧急处理后，方可提请有关科室会诊或提出转科申请，不得擅自更改分诊科别。若病情复杂，涉及多科疾病，须报告上级医师或科室负责人协助处理或组织会诊。 3．凡遇到多发性外伤或诊断不明的病人，首诊科室和首诊医师应先承担诊治责任，及时邀请有关科室会诊，在未确定接收科室之前，首诊科室和首诊医师要对病人全面负责。 4．经会诊确定为他科病人后，首诊科室医师应及时完成所在科室的病情记录和交接注意事项的记录，向接受科室医师于床旁交接病人。 5．病人如确需住院，须待病情稳定，允许转送时，在上级医师指导下，由首诊医师负责安排并与有关科室联系，落实好接收病室，危重患者需安排医护人员陪同转送。 6．由急诊收治入院的病人，病人入院后所在科室即为首诊科室，若涉及他科疾病，仍应按以上原则对患者进行救治，他科疾病按院内会诊-转科流程进行处理，严禁将患者送回急诊科。 三级医师查房制度 1．每天晨交班后，各医疗组在医疗组长(授权的教授、副教授、主治医生)的领导下进行查房。查房重点是对新入院病员进行检查，提出初步诊断意见，安排诊治计划；了解已入院病员的病情变化，检查诊治计划完成情况，补充或修改诊治方案，解决诊断治疗中的实际问题，特别是对疑难、危重病例应重点检查。 2．医疗组长应对自己所管病员的诊治全面负责。每天查房两次(上午、下午各一次)查房时，结合具体病例进行临床教学，应注意培养下级医师的独立思考能力。 3．医疗组长除晨间查房外，下午及节、假日也要巡视病房，了解所管病员的治疗效果和病情变化，及时处理，并作好病历记录。 4．对危重、大手术前后及特殊检查的病员，各级医师应随时巡视，掌握病情变化，遇有疑难问题，应及时向上级医师报告或邀请会诊。 5．科主任或指导教授每周至少应查房一次，检查医护质量，解决疑难问题，进行重点示教，纠正不规范操作等，主持科室疑难和死亡病例讨论。护士长应随同科主任查房，注意有关医护配合及护理方面存在的问题。 6．二线值班医师每晚应带领住院总医师、一线值班医师和实习医师进行夜查房，着重掌握危重病人、当天术后病人、急诊新病人的病情及开出所有病人的临时医嘱。除医疗巡视病人外，还可联系“三基”要求，结合具体病人，对实习医师作必要的专题讨论、示范及考核。 7．上级医师查房前，主管医师及实习医师应系统掌握所管病员的病情及有关检查，作好查房准备并报告病情。 8．护士长应组织护理人员每天进行护理查房，着重检查护理质量，研究解决疑难问题，同时结合实际进行教学。在不影响护理工作的前提下，护士长可安排病室护士参加医疗组查房。 9．查房时间应控制在两小时左右。查房时，保持病室安静，不准会客，不接私人电话。 分级护理制度 根据病情、医嘱执行护理级别，并做出标识(一级红三角、二级蓝三角、三级及特级不做标识)。 一、特级护理 1．具备以下情况之一的病人，可以确定为特级护理：①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人：②重症监护病人；③各种复杂或者大手术后的病人；④严重创伤或大面积烧伤的病人；⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人；⑥实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的病人；⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。 2．护理要求：①严密观察病人病情变化，监测生命体征；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③根据医嘱，准确测量出入量；④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤保持病人的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班。 二、一级护理 1．具备以下情况之一的病人，可以确定为一级护理：①病情趋向稳定的重症病人；②手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人；③生活完全不能自理且病情不稳定的病人；④生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。 2．护理要求：①每小时巡视病人，观察病人病情变化：②根据病人病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施：④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。 三、二级护理 1．具备以下情况之一的病人，可以确定为二级护理：①病情稳定，仍需卧床的病人：②生活部分自理的病人。 2．护理要求：①每2小时巡视病人，观察病人病情变化：②根据病人病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。 四、三级护理 1．