自发性脑动脉夹层的血管内治疗汇总.ppt

自发性脑动脉夹层的介入诊断和治疗 四川大学华西医院神经内科 郑洪波 陈宁 周东 何俐 背 景 背 景 研究对象和方法 影像检查诊断情况 夹层DSA征象 不规则玫瑰花状(rosette sign) 线珠状(pearl and string sign) 波纹征(ripple sign) 线样征(string sign) 双腔征(double-lumen sign) 也可见管腔完全闭塞(Tapering occlusion) 夹层动脉瘤(dissection aneurismal change) 单发夹层DSA征象分布特点 夹层病灶分布 sCAD血管病变形态及分布 动脉夹层DSA显像特征 颈动脉夹层闭塞 颈动脉夹层常见DSA征象 提示 绝大多数颈动脉夹层（瘤）不需要DSA即可确诊 后循环夹层DSA表现 颅内夹层表现 提示 后循环及颅内夹层（瘤） DSA有明显优势 提示 单纯严重管腔狭窄药物治疗可恢复 动态变化观察 夹层动脉瘤时间动态变化 提示 伴有瘤样改变或明显双腔药物治疗常常难以恢复需要介入治疗 介入治疗 缺血性动脉夹层 非主流手段 少部分病例有指针 出血性夹层动脉瘤 介入是主要治疗手段 不同的介入方法 混合型卒中 出血转化/SAH合并梗死视情况而定 颅内夹层动脉瘤 SAH 颅内夹层动脉瘤SAH 提示 颅内夹层伴SAH再出血率高于普通动脉瘤，介入治疗是最好的方式 本组病例血管内治疗情况 绝大多数颅内夹层动脉瘤SAH患者 15%缺血性卒中（12例） 分水岭梗死伴重度狭窄 急性闭塞 药物治疗症状复发 药物治疗形态学无明显恢复 合并明显瘤样改变 与普通CAS不同点 不需要使用保护伞 不需要球囊扩张 病变颈动脉位置高、病变长 支架选择的问题 支架术过程中注意事项 病例 双侧覆膜支架WALLGRAFT 覆膜支架特点 理论上最好 需要大口径输送导管/无Guiding释放 035 OTW系统 病变附近无边支血管 顺应性差 难以到达颅底 普通自膨式支架 014 RX系统 实时造影 顺应性较好 编织式支架长度可变 即刻显影可能造影剂外渗（伴瘤），随访 可完全愈合不必弹簧圈 可以双支架 sCAD的预后与随访 总结 * * 脑动脉夹层（Cerebral Artery Dissection, CAD） 即头颈部动脉夹层（Cervicocephalic Arterial Dissection, CCAD） 分类：创伤性（tCAD） vs. 自发性（sCAD） 颅内 vs. 颅外 前循环 vs. 后循环 诊断标准图示 壁内血肿 破口双腔 瘤样改变 可以合并 管腔狭窄 破口-双腔 管腔狭窄 壁内血肿 管腔狭窄 颅外段CAD的人群年发病率约为2.3-3.2/10万 颅内段CAD尚无可靠发病率数据 2%缺血性卒患者由sCAD导致 10-25%青年缺血性卒中由sCAD导致 病例来源：2005年1月~2010年1月 四川大学华西医院脑血管病中心 连续收集首次确诊sCAD的住院患者126例 全部纳入本中心前瞻性脑血管病登记数据库，详细对照神经介入手术记录和病例资料，核实无误 统计方法：SPSS 17.0，计数资料采用χ2检验、Fisher精确检验、秩和检验；计量资料采用t检验或方差分析 126 126 DSA 6 7 头颈部MRA 12 48 头部MRA 14 84 MRI 0 5 CTP 3 9 头颈部CTA 2 31 头部CTA 0 126 CT 2 94 颈动脉彩超 诊断夹层 检查例数 项目 21 9 10 1 1 火焰/鼠尾状闭塞 19 9 6 2 2 线样征 13 5 3 3 1 波纹征 31 8 3 17 珠线征 50 11 4 3 32 夹层动脉瘤 12 1 0 0 11 造影剂滞留 2 1 1 0 0 双向血流 5 1 2 0 1 双腔征 合计§ N=105 颅外段sCAD 前循环