深静脉血栓病人护理查房精美版研究.pptx

深静脉血栓病人护理查房 重症医学科 主要内容 病 史 患者罗某某，男，49岁，于2015年12月05日19时03分因“头痛失语，右侧肢体偏瘫半小时”急诊入院。患者入院1+小时前情绪激动后出现右侧肢体乏力，站立不稳伴吐词不清，后逐渐出现无法站立，倒地伴无法言语，呼之不应，不伴四肢抽搐，大小便失禁及恶心呕吐等，遂被家人急诊送至我院就诊。既往高血压病史10余年，右手利。 病 史 入院查体：神志清楚，对答可，反应迟钝，查体欠合作，双侧瞳孔等大形圆，直径3mm，光敏，双眼球自主活动，鼻唇沟未变浅，伸舌居中，颈阻可疑阳性，四肢有自主活动，肌力、肌张力及感觉系统查体不能合作，病理征未引出。急诊行头颅CT提示“左侧脑出血”。入院诊断：自发性脑出血，左侧基颞叶脑出血，颅内动脉瘤破裂出血。 病 史 患者于12月06日04时20分急诊入手术室于全麻下行“左侧颈内后交通动脉瘤夹闭+左侧大脑中动脉瘤夹闭+脑内血肿清除+外减压+颅内压探头植入术”，术后带管转入ICU，予地佐辛镇痛，尼莫地平降血压，泮托拉唑抑酸，白眉蛇血凝酶止血，甘露醇脱水降颅内压治疗 。 病 史 12月06日14时18分病员因瞳孔不等大、颅内压升高，经神经外科会诊后再次在急诊全麻下行“内减压+脑内血肿清除术”术后再次返回ICU，继续予血凝酶止血、加强脱水、脑保护、营养神经、头孢西丁感染治疗。 病 史 12月08日01时39分应患者家属要求请省医院神经外科教授来院再次为患者急诊行“脑内血肿清除+内外减压术”，术后诊断：1）自发性蛛网膜下腔出血，颅内多发动脉瘤，左侧后交通动脉瘤，左侧大脑中动脉瘤，左侧颞叶脑内血肿；2）高血压病三级极高危组。继续予血凝酶止血、加强脱水、脑保护、营养神经、抗感染治疗。 病 史 12月18日12：30发现病员双下肢不对称，联系床旁彩超，提示右下肢浅静脉、腘静脉、胫腓干静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉血栓形成（完全栓塞）。请胃肠血管外科会诊后，12月18日21时40分患者在医护人员陪同下入介入室行“下腔静脉造影+滤器植入术”，术后返回ICU。 病 史 入室查体：双下肢不对称，右侧肌力0级，左侧肢体可见自主运动，右下肢较左下肢明显肿胀。 术后予依诺肝素钠抗凝、严密观察大腿周径，定时复查凝血功能，继续脱水调控颅内压，脑保护，营养心肌及解痉等积极对症治疗，加强气道管理。 病 史 12月21日抗凝过程中发现病员胃液呈深咖啡色，考虑急性上消化道出血，予抑酸治疗并暂停抗凝一天，两次胃液阴性后病员病情相对稳定，于12月23日转回神经外科继续治疗。 定 义 深静脉血栓DVT（Deep Venous Thrombosis)： 指血液非正常的在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 下肢静脉血栓最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。 血流缓慢：长期卧床、手术、肢体制动 静脉壁损伤：化学性、感染性、机械性损伤 血液高凝状态：妊娠、产后、创伤、肿瘤、长期服用避孕药等 病 因 1 2 3 病 因 分 型 病 因 体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。 临床表现 疼痛 股青肿 患肢肿胀 静脉曲张 患肢肿胀： 是深静脉血栓形成后最常见的症状?。急性期患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿。皮色泛红，皮温较健侧稍高。肿胀严重时，皮肤可出现水泡。 临床表现 疼痛： 压痛，发热：疼痛的原因主要有两方面：（1）血栓在静脉内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛；（2）血栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体胀痛，直立时疼痛加重。疼痛主要局限于静脉血栓产生炎症反应的部位，如股静脉或小腿处。小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。 临床表现 静脉曲张： 下肢深静脉血栓形成后期，由于静脉功能不全，静脉回流障碍，长期瘀滞，可出现静脉曲张，从静脉怒张到静脉曲张，以及皮肤微血管怒张，呈广泛性下肢静脉曲张。以小腿分支静脉和小静脉曲张为主，常见小隐静脉和大隐静脉瓣膜功能不全。 临床表现 股青肿： 是下肢静脉血栓最严重的一种情况。临床表现为剧烈疼痛，患肢皮肤发亮，伴有水泡或血泡，皮色呈青紫色，皮温冷，足背动脉级胫后动脉搏动不能扪及。病人全身反应强烈，伴有高热，神志淡漠，有时有休克表现。 临床表现 辅助检查 Your Text Your Text Your Text 放射性同位素检查 超声波检查 电阻抗体积描记检查 静脉造影 辅助检查 （一）放射性同位素检查：目前有同位素静脉造影和放射性纤维蛋白原试验两种方法。前者处于实验研究阶段，尚未在临床应