伤口基础知识2014.1.27-JH研究.pptx

关于皮肤JH,22January2014皮肤的解剖结构1.角质鳞片2.角质层3.透明层4.颗粒层5.棘细胞层6.生发（基底）层12.触觉小体14.汗腺8.黑素细胞9.动脉10.静脉11.淋巴管13.神经7.结缔组织纤维表皮真皮2皮肤的功能保护（微生物，异物，机械性损伤）感知调节体温分泌和排泄免疫作用帮助维生素D的合成3皮肤的功能炎热，寒冷，辐射压力，冲击，摩擦抵御微生物化学物质汗液分泌体温调节感知4愈合生理学JH,22January2014创面愈合的类型主要取决于损伤的程度和创面局部有无感染等，基于临床的需要。根据创面的不同特点，创面愈合的类型可分为三类：一期愈合延迟一期愈合二期愈合6一期愈合为最简单的创面愈合方式，愈合快，瘢痕生成少（除非感染）（手术切口）管理要点：预防切口感染7延迟愈合有时候需要延迟伤口闭合（开放性手术切口）例子包括：感染清除碎片需要深度清洁8二期愈合通过以下一系列的阶段进行二期闭合（压疮、糖尿病足、下肢溃疡等）肉芽形成上皮形成收缩9整个愈合过程凝固血管收缩血管舒张炎症血管再生上皮形成成熟重塑10急性伤口VS慢性伤口急性伤口皮肤皮下组织完整性破坏后能按照正常的愈合过程愈合，及时、可预见(BatesJensenWethe1998)根据损伤的类型分类如外科手术，创伤慢性伤口正常的愈合过程被中断，堵在愈合各中阶段中，反复无常不可预见。(PriceEnoch2004)根据病因学分类如压力性溃疡，下肢溃疡等11急性伤口VS慢性伤口CoagulationInflammationProliferationRemodelingVincentFalanga,EWMA2003出血炎症增生重塑VincentFalanga,EWMA200312出血炎症增生重塑慢性伤口关于伤口JH,22January2014伤口---无处不在正常皮肤在外界致伤因子的作用下所致的组织损伤或缺损，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。14伤口对医务工作者的挑战糖尿病病患教育肥胖老龄化耐药性病情反复危机生命15伤口对病患及家属的压力疼痛社会孤立恶臭长时间的治疗危及生命精神沮丧费用16湿性愈合理论JH,22Januar布/棉片1中度吸收2填塞腔隙3覆盖伤口，固定其他敷料1无法保持创面湿润2粘连伤口，移除时造成创伤和疼痛3敷料纤维易脱落，有棉绒，延迟表皮增生4微生物易穿过，不能阻菌，增加感染风险5不能吸收过多的渗液6横向灯芯作用，导致浸渍周围皮肤20适度湿润的环境+密闭的环境有利于坏死组织的溶解维持创面局部微环境的低氧状态有利于细胞增殖分化和移行保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放降低感染的机会不会形成干痂,避免敷料更换时再次机械性损伤创面21干性愈合湿性愈合22TIME原则JH,22January2014什么是伤口床预备？“伤口床预备是以促进内源性愈合，协助其它治疗疗效为目的伤口管理。”引自Falanga200124由谁提出?——咨询委员会成员GregSchultz（主席）ElizabethAyelloWolfgangVanscheidtVincentFalangaGarySibbaldCarolineDowsettMarcoRomanelliMikeStacey（澳大利亚）LucTeotKeithHardingTIME的由来TIME是用来说明构成伤口床的局部创面因素的首字母缩略词。它在伤口床预备中是一种辅助工具动态观念–一项干预可影响整个体系中的多个元素T=无活力或受损害的组织I=炎症或感染M=湿度失衡E=难愈创面的边缘使用敷料对伤口进行持续治疗14天，如果伤口愈合无进展，需重新进行全身评估和局部评估26贝朗伤口全面解决方案影响伤口愈合的因素临床处理措施贝朗解决方案Tissue无活性组织去除坏死组织或腐肉清创舒朗清创水凝胶普朗特凝胶敷料/液体敷料Infection感染/炎症降低或消除细菌负荷普朗特凝胶敷料/液体敷料舒朗银离子敷料Moisture湿度吸收多余渗液湿润干燥伤口重新建立湿度平衡舒朗泡沫敷料系列舒朗藻酸钙敷料舒朗自粘性透明敷膜Edge伤口创缘不生长如果伤口创缘在2-4周后还没有生长，重新评估27压疮JH,22January2014压疮的定义最新的压疮定义是2007年美国国家压疮专家组（NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP）更新的。压疮是皮肤或皮下组织由于压力，剪切力或者摩擦力导致的皮肤，肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。29压疮的形成健康完整的皮肤30压力超过17mmHg即有压疮的风险;达到60mmHg,皮肤内血流灌注降低至正常的33%;连续受压超过69mmHg达到2小时即可发生不可逆病变;翻身间隔不应超过2小时无保护的手术患者超